婴幼儿哮喘早期治疗课件.pptVIP

SGA 99-W-6389-SS 婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗 婴幼儿喘息和哮喘 喘息的病因 哮喘是喘息的重要原因 但并非所有的喘息都是哮喘 儿童喘息与感染密切相关 研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息者占很高的比例。 RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关 对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。 儿童哮喘的诊断 婴幼儿喘息的分类 GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘） 各种婴幼儿喘息的特点 暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁 各种婴幼儿喘息的特点 晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 婴幼儿喘息患者哮喘的诊断 反复发作的喘息（1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后 儿童的反复感冒下延至胸部，或者持续10天以上 使用哮喘药物后症状改善 高度提示哮喘诊断的临床症状 症状在以下情况下出现或加重 接触长毛动物 化学雾粒 温度变化 屋尘螨 药物（阿司匹林，?阻断剂） 运动 花粉 呼吸道（病毒）感染 烟雾 强力的情绪表达 婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或2~3个次要危险因素则预示3岁以后哮喘可能发生 主要危险因素： 父母有哮喘病史 湿疹 次要危险因素： 嗜酸粒细胞水平升高 非上呼吸道感染的喘息 过敏性鼻炎 中国儿童支气管哮喘防治常规——婴幼儿喘息 无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是必要的 为什么要早期预防 嗜酸性细胞的改变在早期出现 哮喘的气道重塑形成于早期 早期的肺功能影响 婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关 早发暂时性喘息对以后的肺功能影响 如何早期预防治疗 应用ICS可以改善肺功能、降低气道反应性、 增加气道直径、改善气道重塑 但另外有一些研究发现ICS并不能预防哮喘的发生 这是1个单中心、随机、双盲、前瞻性、安慰机对照、持续3年对短程吸入激素治疗对于婴幼儿喘息的作用的研究。 研究包括411名1个月大的喘息婴儿，在第1次喘息发作时随机分组，给予布地奈德（每天400 μg）吸入或安慰剂，治疗为期2周，此后每半年随访1次，跟踪3年。 结果显示两组之间无症状天数没有显著差别(P0.05)。 对于激素使用的另外一些担心 长期使用激素对于儿童身高发育的影响 抑制气道嗜酸粒细胞炎症 抑制炎症介质和细胞因子释放 降低呼出气一氧化氮 抑制气道LTC4释放 改善肺功能，降低气道的高反应性 抑制气道重塑 顺尔宁有效减少因感染诱发的哮喘（PREVIA） 顺尔宁显著减少感冒季节的发作（PREVIA） 顺尔宁对于婴幼儿喘息的作用 顺尔宁减轻病毒引起的气道症状 顺尔宁缩短病毒引起的气道症状天数 总结 总结 Slide * 呼吸道合胞病毒是重要的感染病毒。 这项研究是随机、双盲、平行对照研究。纳入因呼吸道合胞病毒所致的急性婴幼儿支气管炎116例，患儿年龄3-36个月（平均9个月），并排除疑为哮喘的患儿。 随机分组，在症状出现的7天之内，分别接受为期28天的孟鲁司特5mg（61例）和安慰剂（55例）治疗。 支气管炎症症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难等 结果显示：孟鲁司特可以显著增加白天和夜晚无症状天数比例，安慰剂组为4％，而孟鲁司特组为22％。（P＝0.015) Slide * 同时至发作时间明显增加，症状发作前时间安慰剂组为8天，而孟鲁司特组为23天，显著高于安慰剂组（P＝0.044) Slide * 这是1个多中心、随机、双盲、安慰剂控制、为期1年的研究。 本研究旨在了解在哮喘起病时即短疗程给予孟鲁司特是否可以改善婴幼儿间歇性哮喘。 202例2～14岁的间歇性哮喘患儿，这些患者在喘息间期无症状，也未用药。在过去1年中，喘息至少发作3次，但未达6次。 全部患者总共681次喘息过程，其中应用孟鲁司特治疗345个，安慰剂治疗的为336个 短疗程应用孟鲁司特，根据病情，治疗7～20天；2～5岁的患儿用量为4mg，qd，6～14岁的儿童用量为5mg,qd。 研究终点是：医疗资源的占用、患者症状的改善、以及患儿与父母误工和缺课情况。 结果显示：个人急救医疗费用下降28.5%（P＝0.007)，父母及患