小儿心力衰竭的诊断与治疗30029幻灯片.pptVIP

心律失常与心衰 3.房室折返性心动过速逆传型合并心衰须禁用洋地黄制剂，必要时可予胺碘硐按每次2.5～5.0mg/min静脉缓注，若末转律于15～30min后还可以重复1次，有效后可75～150mg静滴维持，胺碘硐的负性肌力作用较弱，对心功能影响不大，相对安全，但如果用量过大、给药过快也会加重心衰，故须谨慎 4.在临床上对快速性心律失常并发心衰且病程短病情较轻者可选用西地兰、速尿、多巴胺等治心衰，然后再予小剂量异博定或心律平静脉缓注，有时可达治疗目的 5.对病程短的缓慢性心律失常并发心衰，应用异丙肾时注意给药剂量和速度，否则易发生室性心律失常，反而加重心衰，如用药效果下好应及时安置心脏起博器。 儿童胃食管反流的临床诊治步骤 心力衰竭伴室性心律失常的治疗原则： 对无症状非持续性室速不主张积极抗心律失常药物治疗； 室颤血流动力学不稳定的持续性室速应立即电复律； 血流动力学稳定的持续性室速首选胺碘酮，其次为利多卡因，无效者电复律 重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗 临床 1.起病突然，病情急剧恶化，小婴儿表现为面色灰暗，呼吸 急促，易误诊为支肺炎合并心衰，但呼吸急促与肺部体征 不成比例，心音低钝、奔马律、各种心律失常 2.可有不同程度的血压下降有别于支肺炎，肝脏可进行性增 大，但全身水肿不明显 3.心电图早期表现为ST段抬高呈单向曲线，似成人急性心 梗，可有各种心律失常，多变易变是其EKG特点 4.X线示心搏动弱、心脏中线下栘，类似装水塑料袋 5.实验室有心肌酶及肌钙蛋白升高 抢救不及时可在数小时或几日内死亡个别猝死 重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗 强调綜合治疗，其要点为： 一般治疗：卧床休息、吸氧、烦躁者应给镇静药，入液量600～800ml/m2.d，适当选用抗生素以消除感染因子。 早期抗病毒治疗病毒唑10～15mg/kg.d，同时应用干扰素5～10万单位疗程7～10天； 肾上腺皮质激素：促进心肌酶的活力，改善心肌功能，减少心肌炎症反应；氢化考的松15～20mg/kg.d或地塞米松0.3～0.6mg/kg.d静滴。病情好转改为口服，逐渐减量，疗程4～6周。 静注丙球：400mg/kg.d连用3天或一次应用1000mg/kg。丙球可阻断免疫反应提供特异抗体和中和病毒抗原。静滴时应注意速度避免加重心衰。 重症心肌炎并发心衰的诊断、治疗 FDP：提供心肌能量改善心肌收缩力增加心排量与洋地黄有协同作用。还能减少氧自由基生成，延长细胞寿命。用量为75～250mg/kg（1～2.5ml/kg.d）每日一次，连用10～14天。 控制心衰：心肌炎对洋地黄极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效速排的制剂，如西地兰或地高辛，剂量为一般有效量的2/3即可。急性心衰控制后1～2天停药。 如患儿心肌炎引起的Ⅲ度A-VB合并心衰应及时置入起博器，愈早愈好。 心衰药物的选择、应用进展 心脏收缩功能降低 应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂和ACEI 心脏舒张功能降低 选择利尿剂、血管扩张剂、ACEI以及钙拮抗剂Ｂ- 受体阻滞剂等 心衰药物的选择、应用进展 A.利尿剂 1.适用于所有的心力衰竭，根椐心衰的缓急选用不 同种类、剂量、给药的途径 2.一般从小剂量开始逐渐加量但速尿一般不受剂量 限制，如长期应用应间断给药并根据其副作用朕 合用药 3.目前己证实安体舒通（螺内酯1～2mg/kg.d，分2～3次服）除了有利尿作用外，还因其对抗醛固酮的作用进而阻止心肌纤维化、抗心律失常等。但应注意其储钾的副作用，与ACEI合用时更应注意 心衰药物的选择、应用进展 B. ACEI 对结构和功能受损的心脏，ACEI可阻止其扩大和重构，延缓心衰发生，因此对慢性心衰有独特的疗效 ACEI是一种广谱的纠正心衰的一线药物，是内科治疗心衰的基石，一般与利尿剂合用，也可与Ｂ受体阻滞剂和/或地高辛合用。ACEI对所有左心室收缩功能不全的患儿，无论有无症状，均可应用除非不能耐受或有禁忌证； 适用于慢性心衰的长期冶疗，不能用于抢救急性心衰，只有长期治疗才能降低病死率 心衰药物的选择、应用进展 1）症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性 2）治疗早期可能出现不良反应但一般不会影响长期应用 3）需无限期使用 4）一般与利尿剂合用，如无体液潴留时亦可单独应用，一般不补充钾盐 ACEI禁忌证：对ACEI有致命性不良反应，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰。下列情况需慎用 （1）双侧肾动脉狭窄； （2）血肌酐水平显著增高（225.2umol/L）； （3）高钾血症（5mmoI/L）； （4）低血压。 心衰药物的选择、应用进展 必须从小剂量开始应用，如能耐受每隔3～7天剂量 加倍，起始治疗1～2周内监测肾功能和血钾，以后 定期复