小讲课脑出血1课件.pptVIP

脑出血病人的护理 ——胡如意 目录 病因及发病机制 临床表现及治疗要点 护理措施及健康指导 概述 1 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 病因 1 高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。 其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。 发病机制 1 长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。 年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。 直接损害邻近脑组织 坏死 血肿 周围脑组织受压、水肿 继发性脑室、 蛛网膜下腔出血 铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路 颅压升高 变形 移位 继发出血 脑疝 病理生理改变 脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干 丘脑出血 双侧壳核出血 桥脑出血 小脑出血 临床表现 1 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症 治疗原则 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 ★当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压 （一）控制脑水肿，降低颅内压★ 止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 （二）防止再出血 护理诊断/问题 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。 5．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致 7．潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等 护理措施 ★ 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4）头置冰袋或冰帽。