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心包疾病 心包炎为最常见的心包疾病 按病情分为 急性(纤维蛋白性、渗出性) 亚急性（渗液缩窄性） 慢性（缩窄性、粘连性、心包积液、液缩窄性后者最常见） 心包的结构和功能 结构: 壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml） 功能: 固定心脏 减少心脏与周围组织的磨檫 防止邻近器官疾病波及心脏 对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系 心包疾病的分类 急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎----定义 心包脏层的急性炎症 急性心包炎----病因 急性非特异性 感染 自身免疫 肿瘤 代谢性疾病 物理因素 邻近器官疾病 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎 急性心包炎----病理1 早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性 急性心包炎----病理2 急性心包炎----病理3 急性心包炎----病理生理 正常心包腔平均压力为0或负，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正常，心包腔平均压力轻度增加，不影响静脉回流。 心包腔平均压力急剧增加，心脏受压，静脉回流受阻，周围静脉压↑，心排量↓，血压↓，构成急性心脏压塞 。 急性心包炎----病理生理 纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液 纤维蛋白性心包炎----症状 性质: 尖锐，也可呈压榨性 影响因素：呼吸、体位、咳嗽 急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显 部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等 纤维蛋白性心包炎----体征 性质：粗燥、抓刮样 部位：胸骨左缘的三、四肋间 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚 渗出性心包炎----症状 渗出性心包炎----体征 渗出性心包炎----心脏压塞 包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现： 颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉： 辅助检查----胸部X线 纤维蛋白性心包炎：变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶形心 辅助检查----心脏超声 心尖四腔心切面示: 心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕 辅助检查----心电图 辅助检查----其他 心包活检：有助于明确病因 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等 主要病因类型-1 临床特点: 以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治 疗： 对症治疗为主 主要病因类型-2 临床特点: 结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治 疗： 抗结核 糖皮质激素 心包穿刺抽液 主要病因类型-3 临床特点: 原发病的表现 胸痛少见 积液性质：血性 治 疗： 治疗原发病 心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药物 主要病因类型-4 临床特点: 毒血症表现 胸痛剧烈 积液性质：脓性 治 疗： 有效抗生素 心包切开引流 主要病因类型-5 临床特点: 发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC升高、ESR加快 心脏损伤病史 积液性质： 浆液血性 治 疗： 休息及对症治疗 心包穿刺抽液 缩窄性心包炎----定义 心脏被致密厚实的纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充