心电图1-NJU课件.pptVIP

心电图（ECG，EKG） 总论 1.心电图的产生原理 心肌细胞的特性：机械收缩性、电激动性、电传导性、内分泌性；在机械收缩前，先产生电激动。 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 2.心脏的传导系统 ?房间束，心房 窦房结?结间束?房室结?希氏束 ?左束支：左前分支，左后分支 ?右束支 ?浦肯野纤维?心室 3.心电图各波段的组成和命名 （1）.组成 P波：心房的除极。 PR间期：心房除极至心室除极的时间。 QRS波：心室的除极。 ST段，T波：心室的复极。 QT间期：心室除极开始至心室复极结束的时间。 （2）.常见波形的命名 i. P波： 直立、倒置、正负双向、P波切迹、高尖P波 ii. QRS波（见后图） iii. ST段： 正常，ST段下移，ST段上抬 iv. T波： 正常，低平，高尖，倒置，切迹 4.心电图的导联系统 采用国际通用的12导联系统 肢体导联：6个 胸导联：6个 （1）.肢体导联 由三个肢体导联电极形成 （右手红色R，左手黄色L，左腿绿色F） 标准导联：I、II、III 加压单极肢体导联：avR、avL、avF （2）.胸导联 V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：第5肋间左腋前线 V6：第5肋间左腋中线 5.心电图的测量 （1）.心电图纸 心电图记录在方格纸上 横向：时间，1小格=0.04秒，1大格=5小格，0.2秒 纵向：电压，1小格=0.1mV，2大格（10小格）=1mV （2）.心率的测量 i. 计算法: 心率 (HR) = 60/R-R间期(秒) 次/分 ii. 查表法 （3）.各波段的测量 P波 PR间期（PQ间期）：P波开始至QRS开始 QRS波：时间、电压 T波：电压 QT间期：QRS开始至T波结束 （4）.心电轴 i. 概念：心室除极过程中的综合向量与X轴正极所构成的角度 ii. 测量方法 查表法：I、III导联电压值 目测法： iii. 临床意义 左偏：+30o—-90o，横位心，左心负荷，左前分支阻滞等。 （异常左偏：-30o—-90o） 右偏：+90o—-90o，垂位心，右心负荷，左后分支阻滞等。 （异常右偏：+110o—-90o） 正常电轴：-30o—+110o （5）.心脏的钟向转位 正常 顺钟向转位 逆钟向转位 （6）.心电图的临床意义 i. 确定诊断：心肌梗死、心律失常、传导阻滞、右位心等。 ii. 协助诊断：先心、风心、心包炎、高钾、低钾等。 iii. 其它：动态心电图、运动心电图、心电监护等。 iv. 局限性：正常心电图不排除器质性心脏病；心电图正常的变异性较大；无法估测心功能。 正常心电图 分析心电图从各个波波形的形态、时间、电压 1.P波（P wave, 心房的除极） ⑴. 形态：P波圆钝，I、II、V4-V6直立，avR倒置，V1可能正负双向。 ⑵. 时间：0.11s。 ⑶. 电压：0.25mV。 2.PR间期（PR interval, 心房除极至心室除极的时间） 正常值：0.12-0.20s （0.20：房室传导阻滞；0.12：预激综合征） 3.QRS波（QRS wave, 心室的除极） ⑴. 形态：V1、avR主波向下， I、V5、V6主波向上，V1-V3 r波递增。 ⑵. 时间：0.12s。 ⑶. 电压 肢导联：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV 胸导联：RV11.0mV，RV52.5mV RV5+SV14.0mV（M）、3.5mV（F） RV1+SV51.2mV 左室高电压：RV5+SV14.0mV（M）、3.5mV（F），或RV52.5mV QRS低电压：I+II+III综合电压1.5mV Q波：1/4R，0.04s；V1V2无q波 4.ST段（ST segment） ⑴. 正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移。 ⑵. ST段下移：0.05mV（任一导联）。 ⑶. ST段上抬：肢导联0.2mV，V1V20.3mV，V5V60.1mV。 5.T波（T wave, 心室的复极） ⑴. 形态：T波与QRS主波方向一致；圆钝，无切迹，升支较缓，降支较陡（V1、avR的QRS主波向下时，T可倒置）。 ⑵. 电压：1/10RT1/2R T波低平：1/10R T波高尖：1/2R 6.QT间期（QT interval, QRS开始至T波结束） 正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长 校正的QT间期 QTC=QT/（R-R）? 正常值：0.36-0.44s QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征 7.U波（U wave） T波后的小波，机制尚不清