心脏骤停课题课件.pptVIP

一、定义： 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停。 二、心搏骤停的原因 冠状动脉样硬化性心脏病 心肌病变 主动脉病变 呼吸停止 严重电解质失衡 药物过敏或中毒 电击、溺水 麻醉和手术意外 其他 三、心搏骤停的类型 心室颤动：心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200～400次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。 心脏停搏：心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。 心电- 机械分离 ：心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。 医护人员 必须 如果病人发生心脏骤停是医护人员必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况，并进行心电图检查及进行心电监护。 临床症状 1.突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。 2.心音、脉搏、血压突然消失。 3.呼吸停止。 4.瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。 诊断要点 1．神志丧失。 2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。 3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。 4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。 5．心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91％；②心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次／min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。 治疗原则 心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。复苏程序有新主张，一改过去的ABC变为CAB，即首先是C(circulation)建立人工循环，再A(airway)疏通气道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。 1. 院前急救（第一期复苏） （1）畅通气道：输氧。 （2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 2. 院内急救措施（第二期复苏） （1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。 （3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 选用的药物 1、肾上腺素为首选 此药对α和β受体都有兴奋作用，α受体兴奋使外周血管收缩，提高血压，提高心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。同时使脑外血流向脑内灌注。β受体兴奋时脑微血管扩张，增加了脑组织灌流。另外β受体能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利于复律 [9] 。以往用量一直按美国心脏协会推荐用量为每次0.5～1mg，经证明剂量偏小，现多采用递增剂量法，先用1mg，无反应则3～5min2mg、4mg递增，直至自主循环恢复或累计剂量达到15mg为止。大剂量应用肾上腺素在早期使用可提高生存率，其用量与心脏骤停时间成正比 2、纳洛酮 有人主张此药应列入现代心肺复苏常规用药，其理由是纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，心脏骤停往往继发于各种应激情况，常伴有β内啡肽的释放增加，纳洛酮可与之拮抗，迅速逆转β内啡肽对循环、呼吸的抑制，注射数分钟即可出现深大快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的完全康复，故强调早期、大量、反复应用，用0.4mg加入10%