意识障碍的鉴别诊断课件.pptVIP

肾性 脑病 1.肾病病史 2.意识障碍：波动性意识模糊状态、朦胧状态、嗜睡昏睡状态、可有幻 觉和(或)妄想、伴有锥体外系症状的术僵状态、严重时可 进入昏迷状态。 3.其他系统：恶心呕吐、晚期口臭带氨味；尿少、尿多、水肿；呼吸急 促；肾性高血压、心肌、心包炎；低血钠、高血钾、酸中 毒等。 4.生化改变： 氮质血症期：肌酐清除率25%-50%，血肌酐1.5～2.5mg/dl(133— 221μmol/L)，有贫血、尿多等症状; 尿毒症早期：肌酐清除率10%～25%，血肌酐2.5-5.0mg/dl(221-442 μmol/L)，有明显消化道症状和贫血症状; 尿毒症晚期：肌酐清除率10%，血肌酐5 mg/dl(442μmol/L)， 严重、恶心、呕吐及脑病症状和体征。 高渗性昏迷 1.多伴有糖尿病病史，诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外 、严重肾疾患、大量进甜食或含糖饮料、使用：糖皮质激 素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。 2.神经、精神症状：烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠甚至昏迷。 3.全身症状：疲乏无力，头晕，食欲不振等。随着病情的发展，患者脱 水日趋严重，会出现患者的眼窝凹陷，皮肤干燥、缺乏弹性 ，心跳增快，血压下降，尿量减少。 4.化验检查：血糖极高，多在33.6毫摩尔/升以上，尿糖阳性，尿酮体阴 性或弱阻性，血浆渗透压升高，超过330毫摩尔/升。 血浆渗透压(mmol/L)＝2(Na++K+)+血葡萄糖+血尿素氮 低血糖昏迷 1.病 因：胰岛素过量、进食量减少、胰岛细胞瘤 2. 神经系统：意识混乱，精神行为异常、视力障碍，木僵， 昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低 3.血 糖： 2.5mmol/L 4.实验治疗：多数病人补糖治疗后症状迅速缓解或血糖恢复 正常症状好转 中暑 1.病 因：高温作业、阳光直接暴晒、人群拥挤集中，散热困难。 2.临床表现： 　 轻症：头晕、口渴、面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢 湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快、体温往往在38度以上 重症：热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致 血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然 出现阵发性的痉挛的疼痛。  ·热衰竭：为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、 皮肤湿冷 血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病：曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞 受损，进而造成脑组织的充血、水肿；致剧烈头痛、恶心呕吐 烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 热射病：产热过多，散热不足，导致体温急剧升高。无汗、呼 吸浅快、脉细、躁动不安、神志模糊、血压下降，昏迷、抽搐 严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 3.排除其他疾病 肺性脑病 1.慢性肺部疾病伴肺功能衰竭病史； 2.临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征： 精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻 觉、妄想等神经症状：震颤、肌阵挛、淡漠、 昏迷 3.血气分析有肺功能不