意识障碍黄疸课件.pptVIP

意 识 障 碍 黄 疸 诊断教研室 意 识 障 碍disturbance of consciousness 意识是中枢神经系统对内外环境刺激做出有意义的应答能力。这种应答能力必须建立在脑干网状结构上行激动系统和大脑皮质结构完整的基础上,有觉醒状态和精神活动的存在。意识障碍是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。严重的意识障碍为昏迷。 意识障碍 一、病因 任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变 急性重症感染 颅内非感染性疾病：脑血管疾病、高血压脑病、占位性病变、颅脑损伤、发作性脑病 内分泌与代谢障碍 水、电解质平衡紊乱 心血管疾病 外源性中毒 物理性及缺氧性损害 意 识 障 碍 二、发生机制 意识包括意识觉醒状态和意识内容 意识觉醒状态有赖于脑干网状结构上行激活系统（意识的“开关”系统）的完整 受抑制/损害—意识觉醒减弱甚至消失 意识内容有赖于大脑皮质结构的完整 损害—大脑皮质功能活动减少或改变甚 至消失 意识障碍 三、临床表现和程度 1、 临床分类法 (言语、刺激、动作） 嗜睡(somnolence)：一种病理性倦睡。强刺激能唤醒，醒后可保留短时间的觉醒状态，停止刺激后即又入睡。 意识模糊(confusion)：较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡(stupor)：一种较昏迷稍浅的意识障碍状态。大声呼唤或施以强烈刺激可以唤醒，但觉醒反应不完全。表现为反应迟钝，且很快又进入昏睡状态，除腱反射存在外，各种随意运动消失。 昏迷(coma)：意识持续的中断或完全丧失。 轻度昏迷 —意识大部分丧失，无自主运动，对声无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。且角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。 中度昏迷 —对剧烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 深度昏迷 —全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 2、特殊意识障碍 谵妄(delirium)：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 意 识 障 碍 四、伴随症状 发热 呼吸缓慢 瞳孔散大 瞳孔缩小 心动过缓 高血压 低血压 皮肤粘膜改变 脑膜刺激征 意 识 障 碍 问诊要点 起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度。 注意意识障碍前或同时出现的伴随症状。 既往病史（疾病史、服药史、毒物接触史、外伤史） 黄 疸 （jaundice） 定义:血清中胆红素浓度增高，导致皮肤、巩膜、体液发生黄染的现象。既是症状又是体征 隐性黄疸：17.1~34.2μmol/L 正常值：总胆红素1.70-17.1umol/L; 结合胆红素conjugated bilirubin-CB 0-3.42umol/L; 非结合胆红素unconjugated bilirubin-UCB 1.70-13.68 umol/L 胆红素(bilirubin)的正常代谢 1.UCB的生成 血红蛋白80~85% 旁路胆红素 15~20% 2.肝脏对胆红素 摄取\运载 \结合CB生成 3.CB肝内外分泌排泄 黄 疸 二、分 类 1.按病因学 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸 2. 按胆红素性质 非结合胆红素增高为主的黄疸 结合胆红素增高为主的黄疸 三、?病 因、发 生 机 制、临 床 表 现、实验室检查 1、溶 血 性 黄 疸 ? 病因：凡能引起溶血的疾病。 先天性溶血性贫血。 后天获得性溶血性贫血 溶血性黄疸发病机制 1）红细胞破坏增多致非结合 胆红 素↑ 2）贫血\缺O2 \红细胞破坏产物→ 肝细胞的代谢功能被削弱 溶血性黄疸 实验室检查：CB↑↑ UCB正常/轻度↑ 血常规:Hb↓RBC↓ 　　　网织红细胞↑ 骨髓涂片：红细胞系列增生旺盛。 尿胆原↑急性溶血 →大量血红蛋白尿 潜血实验（+）。 粪色加深。 溶血性黄疸 临床表现：皮肤呈浅柠檬色。急性溶血:发热寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿（酱油色），甚至肾功能衰竭。 　慢性溶血:脾大，贫血。 2、肝 细 胞 性 黄 疸 病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病。