我省当前手足口病防制中的几个问题幻灯片.pptVIP

一、肠道病毒与EV71的监测问题 1、肠道病毒与EV71 EV71是肠道病毒中目前最受人们关注的新型肠道病毒，它可以引起较大范围的流行，而且可引起比其他肠道病毒更多的脑炎、神经系统肺水肿、心肺衰竭等重症病例。它可引起感染细胞病变，已有实验证明对猴有神经毒性，这可能是引起重症的原因。 一、肠道病毒与EV71的监测问题 2、EV71的监测与其他肠道病毒监测一样存在复杂性 因为一种肠道病毒血清型感染可引起多种临床综合征；而多种肠道病毒血清型感染，又可引起同一种临床综合征。大多数肠道病毒感染与发生的临床综合征缺乏十分明确的对应关系。 一、肠道病毒与EV71的监测问题 所以肠道病毒感染疾病的防治与监测既要了解发病会有哪些临床综合征，又要了解主要是什么病毒引起。 目前我国流行的肠道病毒71型主要是C4型，感染后多数有手足口症状，在手、足、口腔等部位出现针头大小红点的疹子（水泡）。而且发烧时间较长，多超过3天，体温可超过39℃。根据这一特点，我们可以通过手足口病的监测来发现多数EV71型的感染病例。目前对手足口病进行监测报告，其病例定义主要也基于这一特点。 但是引起手足口病的病原很多，除EV71外还有COX A16等20多种肠道病毒；EV71感染后也有部分病例不出现手足口病症状，所以监测中还需要用病原分离或核酸检测或双份血清抗体检测来鉴别。 一、肠道病毒与EV71的监测问题 3、肠道病毒感染类型以隐性感染为主，其次为轻型，重症甚少，感染后粪便中排毒期较长，所以无症状感染者中也可以检出包括EV71在内的各种肠道病毒。在健康人群中粪便检测阳性率可在3%~10%。 二、关于手足口病的疫情报告----卫生部的有关规定 自2008年5月2日起，卫生部根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，为加强手足口病防治工作，决定将手足口病列入丙类传染病进行管理。 二、关于手足口病的疫情报告----卫生部的有关规定 卫生部（卫发明电[2008]30号）通知中规定要加强对手足口病的监测和报告。 各医疗机构要严格按照《手足口病预防控制指南（2008年版）》中规定的病例判定标准进行病例诊断。发现手足口病患者时，要按照《传染病信息报告管理规范》的要求，在传染病报告卡中填报该病，实行网络直报。当然，进行手足口病网络直报的病例应符合《手足口病预防控制指南（2008年版）》中规定的病例定义。 二、关于手足口病的疫情报告----卫生部的有关规定 《手足口病预防控制指南（2008年版）》中规定的病例定义： （1）临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹；皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。 重症病例：1. 具有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 二、关于手足口病的疫情报告----卫生部的有关规定 （2）实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 ① 病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 ② 血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 ③ 核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 二、关于手足口病的疫情报告----卫生部的有关规定 《手足口病预防控制指南（2008年版）》附件3规定： 根据手、足、口等部位典型皮疹即可作出HFMD临床诊断，流行病学 接触史有助于诊断，临床诊断病例中符合下列之一，即为实验室诊断病例 1. 患者的粪便标本、咽拭子标本中病毒分离阳性率远高于对照人群； 2. 肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256；或恢复期血清中肠道病毒 型特异性中和抗体较急性期有4倍或4倍以上增高； 3. 在病变组织中如疱疹液或脑脊液中分离到病毒； 4. 自患者血清、疱疹液或脑脊液等标本中检测到病原体核酸。 二、关于手足口病的疫情报告----对于病例定义的理解 二、关于手足口病的疫情报告----对于病例定义的理解 5月份以来各时段手足口病发病情况 2008年以来手足口病日报告情况 三、手足口病与EV71感染的重症病例的早期发现 肠道病毒感染后出现的重症病例发生率虽较低但病死率较高，尤其是在发生脑干脑炎后抢