新水电酸碱幻灯-3学时幻灯片.pptVIP

概 述 Introduction 体 液（Body Fluid） 体内的水与溶解在其中的溶质共称为体液。 体液电解质组成特点 细胞内外液中各种电解质成分构成差别很大 细胞内液：K+、Mg2+；HP042-、Pr- 细胞外液：Na+；Cl-、HCO3- 维持渗透压，维持神经肌肉及心肌的兴奋性 体液的渗透压 细胞内外液渗透压基本相等。 正常范围为280～310mmol/L 由钠氯等离子产生的渗透压占血浆渗透压的95％以上，称为晶体渗透压。 由蛋白质等大分子产生的渗透压称为胶体渗透压。由于大分子不能自由透过毛细血管壁，胶体渗透压对维持有效血容量有重要意义。 本课内容 水和电解质代谢失调 酸碱平衡失调 液体治疗的一般介绍 重点 各型脱水、低钾和高钾血症及单纯型酸碱失衡诊断和治疗 难点 酸碱失衡的判断 第一节 水和电解质代谢失调 Water and Electrolyte Imbalance 水和电解质代谢失调 水和电解质的缺少或过多，并有比例失调，同时还可能伴有渗透压的改变 一.水和钠的代谢失调 Water and Sodium Metabolism Imbalance 脱水及分型 是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型： 等渗性脱水(Isotonic Dehydration) 低渗性脱水(Hypotonic Dehydration) 高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 水过多 Water Excess 二.钾代谢失调 Potassium Metabolism Imbalance 低钾血症(Hypokalemia) 血清钾浓度低于3.5mmol/L时称低钾血症。 病 因 摄入不足 丢失过多(经肾或肾外途径） 钾在体内分布异常 病理生理和临床表现 神经、肌肉应激性减退?神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫 平滑肌张力减低?厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹 心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低? 心律失常、血压下降 低钾性碱中毒 诊 断 病史 临床表现 血钾测定是直接依据 心电图对血钾改变反应敏捷 低钾血症心电图主要改变 U波增高并超过T波 T-U融合和Q-T延长 S-T降低、T波降低至倒置 快速性心律失常 治 疗 补钾原则 见尿补钾，最后补钾 尽量口服，逐日追加 慎重用药，镁氯兼抓 紧急补钾，监护勿差 治 疗 静脉补钾要求 尿量800ml/日(或30ml/h) 浓度0.4%(或40mmol/L) 速度20mmol/h 治 疗 紧急补钾要求 发生危急重症应紧急补钾 心电和血钾监测下进行 宜从深静脉输入 浓度、速度仍需限制 高钾血症(Hyperkalemia) 血清钾浓度高于5.5mmol/L时，称高钾血症。 病 因 进入体内过多 肾脏排钾障碍 细胞内钾外移 病理生理和临床表现 对心肌、骨骼肌的毒性作用 肌无力和心传导异常 诊 断 病史 临床表现多无特殊 血钾测定是直接依据 心电图表现 高钾血症心电图改变 T波高尖呈帐篷状 P波低平至消失 QRS增宽 Q-T间期先缩短后延长 抑制型心律失常 治 疗 立即停止摄入钾盐 对抗钾的心脏毒性（10％葡萄糖酸钙） 促使细胞外钾内移（高糖溶液+胰岛素或5%碳酸氢钠或β受体激动剂） 将钾清除至体外（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析疗法） 三.钙代谢失调 Calcium Metabolism Imbalance 低钙血症（Hypocalcemia)血清钙低于2.2mmol/L。 病因：重症胰腺炎、甲状旁腺功能减退、碱中毒等。 临床表现：主要表现为神经肌肉兴奋性增强，如手足搐搦、肌肉抽动等。化验：血清钙低于2mmol/L。 低钙血症 治疗 有症状者静脉补钙(10%葡萄酸钙或10%氯化钙10～20ml) 无症状者口服钙剂(葡萄糖酸钙或乳酸钙等和维生素D2） 四.镁代谢失调 Magnesium Metabolism Imbalance 小结（一） 内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性和基本问题。 充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，强调病因治疗，并合理选用液体治疗。 钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药物。 第二节 酸碱平衡失调 Acid-Base Imbalance 酸碱平衡失调 各种原因引起体内酸和/或碱过多或过少，使血液的氢离子浓度不能维持在正常范围内，正常酸碱平衡发生紊乱，称为酸碱平衡失调。 一.酸碱平衡调节机制 酸碱平衡调节机制 体液缓冲系统 HCO3-/H2CO3是最重要的一对缓冲物质 肾脏调节 排出固定酸和过多的碱性物质以维持血浆[HCO3-]的稳定 呼吸调