新生儿科呼吸机使用及护理常识1幻灯片.pptVIP

呼吸机在新生儿科的使用及护理 前言 呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一. ?用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸 呼吸机的基本结构 各种呼吸机的结构形式虽有不同，但组成呼吸机的基本单元和原理是相似的。 患者与呼吸机及各部分之间的关系见下图 ? 一 主机 它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气，并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测 二 空氧混合器 一般以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以混合装置后，通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。 三 湿化器 将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用。 四 外部管道 其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步。 双肢呼吸回路的连接 呼吸机的作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸做功 保持呼吸道通畅 呼吸机应用适应症 严重通气不足 肺部感染 气道梗阻 中枢感染 严重脑水肿或颅内出血 呼吸肌麻痹引起的通气不足等 严重换气障碍 呼吸窘迫综合征 肺出血 肺水肿等 神经肌肉麻痹 胸部和心脏术后 反复呼吸暂停 心肺复苏后 各种原因导致的心跳呼吸骤停，如窒息、心室颤动等，经复苏处理后应尽早机械通气 机械通气前的准备 呼吸机电源的检查 呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响呼吸机工作。 呼吸机气源的检查 呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩泵作为压力气源，工作压力为0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降. 呼吸机气源的检查 若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气. 呼吸机回路管道的检查 呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。 加温湿化装置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃. 呼吸机功能状态的测试 完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常才能连接至病人。 确认气管插管位置正常 在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。 呼吸机基本参数的设置 呼吸机的主要参数 吸入氧浓度（FiO2 ） 最大吸气压力（PIP） 呼气末正压（PEEP） 呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti）吸呼比（I/E ） 潮气量（Vt） 流速（FR） 湿化器及其温度 呼吸机参数的预调 最大吸气压力（PIP） 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18 cmH2O。RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25 cmH2O。 呼气末正压（PEEP） 无呼吸道病变时，2～3cmH2O。肺不张，RDS时，4～6 cmH2O。 胎粪吸入，肺炎时， 0~3 cmH2O。 呼吸频率（RR） 无呼吸道病变时，20～25次/min。有呼吸道病变时，30～45次/min。有自主呼吸RR20次/min→SIMV→停机。 吸气/呼气时间比值（I/E） 无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s。肺不张，RDS时I/E，1:1～1:1.2。胎粪吸入，肺炎时I/E，1:1.2～1:1.5。 FiO 2 无呼吸道病变时，FiO2≤0.4（40%），