新生儿黄疸5课件.pptVIP

新生儿黄疸 主讲人 谢传英 新生儿黄疸 定义： 新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素升高 引起的皮肤、巩膜及粘膜黄染的症状。又 称新生儿高胆红素血症。 新生儿黄疸的分类 (1)生理性黄疸： 是新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的 足月儿和＞80%的早产儿出现新生儿黄疸。 ①于生后2-3天内出现黄疸， 4-5天达高峰。 ②血清胆红素： 足儿＜205.2μmol/L (12mg/dl)； 早产儿＜257μmol/L (15mg/dl)。 ③ 一般情况良好，不需处理。 ④ 足月儿在2周内消退，早产儿可延至3-4周。 (2)病理性黄疸 ① 黄疸在出生后24-48h内出现。 ② 重症黄疸，血清胆红素＞205.2- 256.5μmol/L (12-15mg/ dl) ，或每日上升超过85μmol/L (5mg/dl)。 ③ 黄疸持续时间长( 足月儿＞2周， 早产儿＞4周)。 ④ 黄疸退而复现。 ⑤ 血清结合胆红素＞26μmol/L (1.5mg/dl)。 病理性黄疸的主要原因和临床特点 (1)感染性黄疸 (2)非感染性黄疸 (3)母乳性黄疸 (4)遗传性疾病黄疸 (5)药物性黄疸 谢 谢 大 家！ * * 新生儿特点： ◆血中胆红素＞5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； ◆50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性 黄疸； ◆部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病； ★ 胆红素生成过多; ★ 联结的胆红素量少; ★ 肝细胞处理胆红素能力差; ★ 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆 红素的产生和吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、 头颅血肿或颅内出血时，更易 出现黄疸或使原有黄疸加重; 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 ＞221 257（高） ＜221 ＜257 血清胆红素μmol/L 相应表现 良好 一般情况 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 黄 疸 病因复杂 新生儿胆红素代谢特点 原因 ＞34μmol/L（2mg/dl） 血清结合胆红素 ＞85μmol/L（5mg/dl） ＜85μmol/L（5mg/dl） 每日胆红素升高 ＞12.9 15 ＜12.9 ＜15 mg/dl ＞2周 4周（长） ≤2周 ≤4周 持续时间 黄疸退而复现 5～7天 7～9天 消退时间 4～5天 5～7天 高峰时间 生后24小时内（早） 2～3天 3～5天 出现时间 病理性黄疸 生理性黄疸 特点 诊断 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查 黄染的色泽： ① 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; ② 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高; ③ 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及 神经系统症状; 询问病史 母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症 生理黄疸期已过,黄疸持续加深 感染、胎粪排出延迟 4～5天 生理性黄疸 2～3天 Rh或ABO溶血病、宫内感染 24小时内 可能的情况 时 间 体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干上半部 ＞256.5（15） 手、足 256.5±29.1（15±1.7） 臂及膝关节以下 201.8±30.8（11.8±1.8） 躯干下半部及大腿 100.9±5.1（5.9±0.3） 面、颈部 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 黄疸部位 实验室检查 一般检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统）；红细胞脆性实验； 高铁血红蛋白还原率。 肝功检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、幽门狭窄、小肠闭锁、 钾低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、脐带延迟结扎 细菌或病原体感染 、肝炎、半乳糖血症 、 胆总管囊肿、胆道闭锁 。 足月儿＞12..9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 ↓升高 RBC压积 正常 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产