无创机械通气26254幻灯片.pptVIP

Ｆｒａｎｋ　Ｌｉ，Ｔｙｃｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒａｎｋ　Ｌｉ，Ｔｙｃｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒａｎｋ　Ｌｉ，Ｔｙｃｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅ 禁 忌 证 1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） 5．未引流的气胸 6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 8．上呼吸道梗阻 9．明显不合作或极度紧张 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20） 11．严重感染 12．气道分泌物或排痰障碍 优点 1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，避免相关并发症 3、用不同通气方法 4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽 5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感 6、容易脱机 NIPPV工作模式 压力支持通气（PSV S / PSV ST） 压力控制通气（PCV / PACV） 持续气道正压 (CPAP) 压力支持通气（PSV ）原理 1、呼吸机辅助的自主呼吸 2、病人自主呼吸的流量或者压力触发 吸呼切换有由患者控制的流量切换 3、送气为定压方式，送气流速 为 减速波型 4、由患者吸气触发机器送气---高流速送气—气道压力短时间内达标（可调压力上升时间）---肺泡充盈，平台压---吸气流速下降---机器监测到阈值水平—切换呼气 5、 PSV S / PSV ST 由于PSV对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持 / 后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气） 压力控制通气（PCV）原理 1、呼吸机每次送气均为指令性通气，所有吸气相参数有机器控制 2、结合了控制辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量触发送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时间触发机器强制通气，为控制通气。 3、定压后---按预设压力和（直接设或吸呼比）吸气时间送气（此时 潮气量 可变）---时间压力值到—切换呼气 4、有一预设的吸气时间和频率，PCV可为自主呼吸较弱的病人提供更有效的通气 5、PCV / PACV 压力控制 / 压力辅助控制 持续气道正压 (CPAP) 是在呼吸的全程提供一个持续的气道正压，只有病人存在自主呼吸时才有效，如果病人出现窒息，就不能提供通气 主要用于睡眠呼吸暂停 SMARTAIR开机 1、开关在机器后面 2、欢迎界面 5秒 3、检查报警设置 4、加电自检后， 开始通气，默认上次模式 设置 1、调出设置菜单 关机时 长按此菜单键 开机时 停止通气 移动光标到通气菜单第一行是指闪 烁按住此菜单键 2、每次修改 光标 至 该处—确认键—方向键修改—确认键 3、各种通气模式及其状态下 工作参数的修改 同此 SMARTAIR? ST监测参数 SMARTAIR 报警 SMARTAIR? ST呼吸机的模式设置 PSV S / PSV ST 压力支持 / 后备（呼吸暂停过长）压力支持 PCV / PACV  压力控制 / 压力辅助控制 操作流程： 1、安置病人，连接管路。 2、解释NIPPV 3、罩面罩 4、初始 IPAP:（ 8 – 10 ） 5-20分钟内逐渐至 20 cmH2O EPAP:4cmH2O 5、呼吸频率,潮气量,呼吸窘迫症状的改变？？？ 6、调整FiO2 ，维持SpO2 90% 7、2小时内复查动脉血气 8、出现NIPPV禁忌症,如意识的改变,呕吐.可以考虑转化到有创 监护事项 鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗 呼出气潮气量 气道分泌物 神志，呼吸频率，血压，心率 血气，氧饱和度 胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致 腹部膨胀，面部皮肤 鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压 通气效果判断 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 血气结果或呼吸衰竭体症改善不明显可能是因为： 漏气 FiO2, IPAP 或 EPAP不适当 分泌物过多难以清除 可能需要插管和机械通气 中 断 标 准 1、不能耐受面罩