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密切监测（2） 4、呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。 5、血氧饱和度（SaO2）和动脉血气分析：体表SaO2、pH、PaO2氧合指数等。 6、不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩 压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受 恐惧、睡眠性上气道阻塞等。 7、其它：心电监护、胸部X线等。 疗效判断 治疗有效者 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增加，心率减慢等。 动脉血气（治疗1～2h后复查）：PaCO2下降16%,PH7.30，PaO240mmHg 疗效判断 治疗失败的标准 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 Respiratory Care 1997; 42:364-367 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ? 16%, pH7.30， PaO2 ≤40mmHg) 疗程 目前尚没有明确的标准。 多数文献报道每次用3-6h，每天1-3次。也有报道夜间睡眠时应用。 急性呼吸衰竭治疗3-7 天；慢性呼吸衰竭每天治疗大于4h，2个月后作疗效评价。如果有效者，可以长期应用。 常见问题（1）：不耐受 （1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的罩）。 （2）缺乏正确操作次序和逐渐适应过程： （3）人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如：PSV，PRVC等）或手控同步（呼吸频率30次/分时）。 （4）缺乏严密监护：病人不适或有不良反应未能及时处理。 常见问题（2）：治疗失败 （1）适应症不合适： （2）通气模式和参数设定不合理 （3）不耐受： （4）罩和管道的重复呼吸： （5）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等 （6）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。 常见不良反应与防治（1） 胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流 误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药 口咽干燥：湿化器、间歇喝水 罩压迫和鼻梁皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。 漏气：调整机器模式，及人机连接方式 常见不良反应与防治（2） 排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。 ?恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察其他病人的成功的应用。 睡眠性上气道阻塞：侧卧、PEEP的调节、下颌抬高。 鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入激素等 谢谢！！ * 无创机械通气 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。 无创呼吸机的使用 秦溱 通气模式 压力控制： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) PCV（压力目标通气） PAV（比例辅助通气） CPAP 即持续气道正压，是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。 持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP） CPAP 压力 0 BiPAP BiPAP（ Bi-level Positive Airway Pressure ），即双水平气道通气 基本呼吸模式为PSV+PEEP 吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量 呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），起到PEEP的作用 BIPAP BIPAP又叫Bilevel（Biphasic Positive Airway Pressure）即双相气道正压 基本模式为连续气道正压（CPAP）,但是CPAP不是恒定的，在高低压之间定时切换两种压力水平均能自主呼吸 每个压力的水平和转换频率可独立调节 BiPAP与BIPAP的区别（1） P T IPAP EPAP P2 P T P1 T1 T2 BiPAP BIPAP BiPAP与BIPAP区别（2） 特点