早产儿的临床管理课件.pptVIP

并发症的防治：坏死性小肠结肠炎（NEC） 早产儿易发生NEC，要积极防治，主要措施有：??? ① 禁食：对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2d，观察病情的发展，计划下一步治疗。对确诊的患儿，症状轻者禁食3～5d，重者禁食7～10d，大部分患儿 同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充，可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才可开始喂奶，以新鲜母乳为 宜，或用早产儿配方奶。从少量开始（3～5ml/次），逐渐缓慢加量，如胃中有积乳（可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3量来衡量）则不加量或降至前 一次量。加奶后如症状复发，需再次禁食。 * 并发症的防治：坏死性小肠结肠炎（NEC） ② 防治感染：根据细菌学检查结果选用抗生素，在未报告前可用三代头孢抗生素。?? ③ 改善循环功能：NEC患儿常发生休克，休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容，应用多巴胺和多巴酚丁胺等。???④ 外科治疗：肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗，切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现，并与小儿外科医师密切联系，严密观察病情发展。 * * 并发症的防治：贫血 早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血，急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后2～3周，早产儿贫血较重者可影响生长发育，应积极防治。??? 1. 医源性失血：早产儿需做许多检查，取血标本，但应尽量减少抽血量，并每天记录取血量，要积极推广微量血或经皮检查方法。???  并发症的防治：贫血 2. 治疗：对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素（EPO），每次250IU/kg，每周3次，皮下注射或静 脉滴注，疗程4～6周，但使用EPO仅减少输血次数，不能避免输血。在使用EPO的同时，可给维生素E10mg/d，分2次口服。1周后再给铁剂，先用元 素铁2mg/（kg/d），分2次口服，每周增加2mg/（kg/d），至6mg/（kg/d）维持。??? * 并发症的防治：贫血 3. 对急性贫血，如失血量超过血容量的10%或出现休克表现，应及时输血。对慢性贫血，如血红蛋白低于 80～90g/L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、安静时呼吸增快50次/min、心率加快160次/min、进食易疲劳、呼 吸暂停、每日体重增加25g、血乳酸118mmol/L。一般输浓缩红细胞，输血量每次10～15l/kg。 * * 并发症的防治：预防胆红素脑病 治疗原发病：控制感染、纠正酸中毒、抗溶血 静滴白蛋白 碱化血液 血清胆红素浓度接近171μmol/L，应及早光疗 严重高胆红素血症者可予换血治疗。 并发症的防治早产儿视网膜病（ROP） 由于早产儿视网膜发育未成熟，ROP发生率较高，加强ROP的早期诊断及防治，降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3个方面。??? 1. 预防：①要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。②合理用氧：如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。??? ?? * 并发症的防治早产儿视网膜病（ROP） 2. 诊断：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，普遍建立ROP筛查制度，由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对 象：出生体重2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者，应重点筛查。筛查时机：生后第4周或 矫正胎龄32周开始。筛查方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访：据第一次检查结果决定随访及治疗方案（表5），随访工作应由新生儿医师与眼科 医师共同合作。 * 并发症的防治早产儿视网膜病（ROP） ? 3. 早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，以密切观察为主，Ⅲ期ROP是早期治疗的关键，对Ⅲ期阈值病变，在72h内行激光治疗。 * 听力筛查 早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，因此，对早产 儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。 * 出院后的随访 早产儿出院后必须随访，第一年的前半年应1～2个月随访1次，后半年应2个月随访1次，以后仍需继续随访。随访的重点是神经系统及生长发育评估，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。 * 青海省妇女儿童医院 新生儿科 石润玲 早产儿的临床管理 * 早产儿的临床管理 早产儿护理 临床监护 基础治疗 并发症的防治 * 一般护理 最少干扰原则：喂奶、穿衣、测体温、换尿布等工作需在暖箱中