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有创心血管监测的并发症 第二军医大学附属长海医院 麻醉教研室、麻醉科 邓小明 围手术期经常应用直接血管内测压监测，包括直接动脉压、中心静脉压和肺动脉压等。这些监测技术对于评价病人心血管功能以及药物治疗效果方面具有重要的作用，但是它们属有创监测，可能带来一些严重的甚至威胁生命的并发症。 动脉导管的并发症 中心静脉穿剌置管的并发症 肺动脉导管监测 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 18G或16G中心静脉穿刺针误穿颈总动脉并不象7F肺动脉导管鞘误插入颈总动脉那样严重，但是也可能引起危及生命的出血或引起上呼吸道梗阻有经验者穿剌时误穿颈总动脉的发生率约为4％～7％。颈内静脉置管引起的其它动脉损伤包括主动脉夹层和颈支损伤，椎动脉或头臂动脉损伤。 有人建议应用超声技术确定颈内静脉及其与颈总动脉的关系。仅用手指触摸颈总动脉可能帮助不大，因为这可压迫颈内静脉而使得穿剌插管更为困难 。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 颈内静脉穿剌置管时气胸的发生率较低，接近锁骨的较低位穿刺时气胸发生率约为0.3％。从理论上说，环状软骨水平以上较高位穿刺时气胸的发生率应该更低。后路进行颈内静脉穿刺时应注意穿刺针有误伤气管或扎破气管导管套囊的可能。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 颈动脉鞘深处有诸多神经，这些神经均有可能被穿刺针刺伤或被血肿压迫。这些神经包括喉返神经、交感神经干、颈丛和膈神经。一般来说，反复地进行颈内静脉穿刺插管都有可能损伤这些神经。应再次强调的是，最好预防办法是插管前使静脉尽可能充盈。患者应处于能忍受的头最低位，并且穿刺插管时进行Valsalva动作。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 有报导低位入路行左侧颈内静脉插管时可损伤胸导管。胸导管在左锁骨下静脉与左颈内静脉汇合处注入左锁骨下静脉，因此左颈内静脉穿剌置管的低位入路可能引起持续性乳糜胸而需要手术探查。高位入路(前路)行左侧颈内静脉穿剌置管时可以避免胸导管损伤。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 正如锁骨下静脉穿刺可能发生空气栓塞一样，颈内静脉穿刺置管亦有空气栓塞的危险。另外，如果在患者站立位时颈内静脉导管连接处脱开，又没有对病人进行持续监测，则空气就可迅速地进入该静脉，并突然发生心脏失代偿。颈外静脉和肘前静脉易于萎陷，在导管接口意外脱开后造成空气栓塞的机会很小。因此，中心静脉穿刺置管时，都应该用锁定式连接装置或(和)缝线固定。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 应用柔韧的J-导丝有利于经颈外静脉进行中心静脉置管，其成功率约为90%。而应用J-导丝以前，其成功率仅有50%～70%。应确认选用的颈外静脉清晰可见，一般采用交替捻转与送入J-导丝的方法可使导丝通过静脉瓣以及颈外静脉与锁骨下静脉交汇处的锐角，然后再将中心静脉导管通过J-导丝导入上腔静脉。 如果J-导丝插入过深(＞20cm)，它就可能碰到右心房或右心室，引起心律失常。如果遇到阻力后仍要硬往里送，或进入了非中心性静脉部位，则J-导丝有可能打折或打结。送导丝遇到阻力时，导丝必须轻柔地退出和(或)旋转，然后小心地再往前送导丝。如果退导丝有阻力，则导丝可能已打折或打结。此时可经导丝置入8F的血管扩张器，在轻柔地后退导丝的同时，将血管扩张器小心地往里送，这有可能将导丝打结松开。如果该方法无效，则需摄胸片或作荧光镜检查以确定问题所在。颈外静脉表浅，且易显露，其周围仅为皮下脂肪所包绕，与其它重要结构的距离较远，为中心静脉置管的一