月经病是以月经的周期课件.pptVIP

月经病 一、定义 月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。是妇科临床的多发病。 复习正常月经的期、色、质、量 期：14岁3－7/21－35 49岁 量：50~80ml 质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。 色：暗红。 末次月经（Lmp）:最后一次月经第一天的日期 二、病因病机 1.主要病因：外感六淫、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。 2.主要发病机理：脏腑功能失调，气血不和，冲任二脉损伤以及肾－天癸－冲任－胞宫轴失调。 三、诊断要点 月经病归根结底是月经的期和量的变化。多以主要症状命名，故诊断多与病名一致。 注意鉴别诊断： 1、月经后期、闭经与生理性停经（妊娠）鉴别。 2、经期延长、月经过多、崩漏应与胎产、杂病的下血证鉴别：胎漏、宫外孕、宫颈息肉等。 四、月经病的辨证 着重月经的期、色、质、量及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。 【注意】临床上期和量的异常往往会同时出现。如：月经先期量多，月经后期量少。 五、治疗原则 重在治本以调经。治本是消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经恢复正常。 调经当分清先病后病（他病，经病）。 急则治其标，缓则治其本。 六、治疗大法 补肾：“调经之本”，益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品。 扶脾：益血之源或统血，以健脾益气或除湿升阳为主。 疏肝：通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝。 调理气血：当辨气病、血病；（1）病在气：治气佐以理血。（2）病在血：治血为主佐理气。 调理冲任：使冲任通盛，功能正常，其法或通过肝、脾、肾之治，或通过调气血以调理冲任，或直接调理冲任。 七、顺应和掌握规律 顺应月经周期的规律 顺应不同年龄阶段论治的规律 掌握虚实补泻规律：治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。 月经先期、量多 一、定义 月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续出现2个周期以上者。又称“经期超前”或“经早”。 月经过多：月经周期正常，经量明显多于既往者。又称“经水过多”或“月水过多”。超过100毫升为月经过多。 注意：周期仅提前3--5天，且无明显症状的或仅偶然超前一次，不作为月经先期。 二、病因病机 冲任不固，经血失于制约。 气虚：统摄无权，冲任不固? 血热：热伏冲任，血海不宁，迫血妄行 三、诊断要点 月经先期为月经周期提前7天以上，且持续出现2个周期以上。 月经先期、量多，但经期正常。 通过妇科检查、B超、宫腔镜等检查确定有无器质性病变；测量基础体温、诊刮或内分泌检查了解卵巢功能。 四、鉴别诊断 月经先期与经间期出血的鉴别。 月经先期量多与崩漏的鉴别。 五、分型论治 （一）气虚 脾虚：先期量多，色淡，质稀+脾气虚表现。 补脾益气，固冲调经 补中益气汤或归脾汤 肾虚：量少或量多（肾气虚不能固摄冲任），色淡黯，质稀+肾虚表现。 补肾益气，固冲调经。 固阴煎 加入益气止血药 党参15－30、黄芪15－40、仙鹤草15－30 如果出血量多，气随血脱，用参附龙牡汤 （二）血热 阴虚内热：先期量多或少，色红，质稠+阴虚证；养阴清热，凉血调经，两地汤 阳盛血热：先期量多，色紫红，质稠+热证 ；清热降火，凉血调经，清经散 肝郁化热：先期量多或少，色紫红夹瘀块+肝郁证 ；清肝解郁，凉血调经，丹栀逍遥散 月经量多者在经前、经期用保阴煎+凉血止血药 加入凉血止血药 茜草、紫草、鹿含草、地锦草、玉米须、侧柏叶、女贞子、旱连草等 （三）血瘀型月经过多 量多色紫黯，质稠夹血块，经行腹痛+血瘀证 活血化瘀止血 失笑散 加入化瘀止血药：蒲黄、三七、花蕊石 月经后期、量少 一、定义 月经后期：月经周期错后7天以上，甚至3－5个月一行者，持续出现2个周期以上，经期正常者。又称“经期错后”或“经迟”。 月经过少：月经周期正常，经量明显少于既往，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。又称“经水涩少”或“经量过少”。 二、病因病机 有虚实之别 虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足 实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能按时满溢，导致月经后期；血海空虚，导致月经量少。 三、鉴别诊断 与早孕鉴别 与妊娠期出血病证的鉴别 四、辨证论治 （一）肾虚 临床表现：后期量少，色淡质稀+肾虚证 补肾养血调经 当归地黄饮 归肾丸 （二）血虚 临床表现：后期量少，色淡质稀+血虚证 补血益气调经 大补元煎 滋血汤 小营煎 （三）血寒 1、虚寒 后期量少，色淡质稀+阳虚证。 扶阳祛寒调经 温经汤