消化系统症状学课件.pptVIP

消化系统症状学(Digestive Symptomatology) 刘建湘 概述 所涉及脏器多，症状多 胃肠道：上、下 肝胆胰 很多症状为非消化系统疾病所致 器质性疾病和功能性疾病之间症状重叠 急性、慢性 主要内容 恶心与呕吐 腹痛 腹泻 便秘 呕血 便血 黄疸 恶心与呕吐(Nausea and Vomiting) 概述 概念 恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋症状，可有或无呕吐 呕吐：通过胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象 危害 呕吐过程：恶心、干呕、呕吐 鉴别：反食、反刍 发生机制 呕吐中枢：延髓外侧网状结构的背部 化学感受器触发带：延髓第四脑室底部 中枢性呕吐 反射性呕吐 常见病因 中枢性呕吐 颅内压增高：脑水肿、占位病变、脑炎、脑膜炎 CTZ受刺激：代谢障碍、内分泌疾病、药物 脑血管运动障碍 第Ⅷ颅神经疾病 神经性呕吐 反射性呕吐 胃肠疾病 肝脏、胆道、胰腺疾病 腹膜疾病 尿路结石：肾绞痛 妇科疾病 胸部疾病：急性下壁心梗、右心功能不全 五官科：青光眼 Central Vomiting Reflexive (peripheral) Vomiting 临床特点 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的性质 呕吐物的性状 伴随症状 腹泻 呕吐大量隔夜宿食 呕吐物多且有粪臭 右上腹痛伴发热、黄疸 呕吐后腹痛缓解 头痛、喷射性呕吐 眩晕、眼球震颤 育龄妇女伴停经 用药史 既往史：肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、内分泌疾病如甲亢 病史采集 针对恶心、呕吐 急性起病或缓慢起病、有无病因或诱因 呕吐时间是清晨还是夜间、间歇还是持续、与饮食及活动的关系 发作频率、持续时间、严重程度、是否喷射性、加重与缓解因素 呕吐物性状、气味、颜色及量 病史采集 相关鉴别问诊 呕吐物是否有酸味 是否含胆汁 伴腹痛、呕吐物带发酵、腐败气味：消化性溃疡、幽门梗阻 伴眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。 伴剧烈头痛、喷射性呕吐：颅内高压、青光眼、偏头痛等 伴腹痛、腹泻：见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、急性中毒、甲状腺危象、addison病危象等 伴剧烈腹痛：急性阑尾炎、急性胰腺炎·、胆石症、泌尿系结石 腹痛、停止排便排气：急性肠梗阻 伴发热、黄疸：急性黄疸性肝炎、急性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎等 应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物 已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕 病史采集 诊疗经过：检查结果、治疗情况 一般情况 既往史：高血压、心脑血管病、肝肾疾病、糖尿病、手术史、用药史；药物过敏史 个人及家族史：放射线、化学品及毒物接触史、月经史 体格检查 生命体征，有无发热，呼吸时的气味 有无脱水、黄疸 精神、神志状态 神经系统检查要注意瞳孔大小、意识状态、有无脑膜刺激征及病理征等 有指征时应进行眼科、耳鼻咽喉科检查 心、肺检查 腹部检查：为检查重点，注意有无肝脾肿大、肠型、蠕动波、压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音、振水音等 辅助检查 血、尿、大便常规检查。 血液生化：肝肾功能、电解质 消化道或腹腔脏器疾病：胃肠造影/内镜、超声检查、CT等 脑部病变：脑电图、脑脊液常规、头颅CT、脑血管检查 呕吐物的细菌学检查及毒物分析 前庭障碍性呕吐：前庭功能检查 内分泌：血糖、甲状腺功能 妇科疾病：尿妊娠试验、盆腔超声 药物：药物浓度 可疑青光眼：眼压 腹痛（Abdominal Pain） 腹痛是腹部疼痛的感觉，是临床常见症状 多由腹部本身的多种疾病引起，也可由腹部以外的多种疾病引起 概述 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛 病变性质：器质性、功能性 临床：急性、慢性 急性腹痛发病急、病情重和变化快，许多内科、外科、妇产科与儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者，临床称为“急腹症” 慢性腹痛起病缓慢，病程长，或由急性起病后转变为迁延性 急性腹痛 慢性腹痛 发生机制 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性疼痛 Somatic Pain 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根 Visceral Pain Referred Pain 内脏痛觉神经受到强烈刺激时，内脏神经传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经，产生这一脊髓节段神经所对应的体表区域的疼痛，这种疼痛称为牵涉痛 ??临床表现：部位? 腹痛的部位常为病变的部位。如胃、十二指肠疾病·、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎痛在右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎为全腹痛 某些疾病如早期阑尾炎、肺炎、心肌梗死等则不尽然 有时腹痛呈广泛性与不定位性，如结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病等 ??临床表现