液体疗法11课件.pptVIP

酸中毒治疗 ①去除病因 ②补碱: 5%SB:首选,1.4%为等渗。 ③用法 5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重 5%SB 1ml/kg 可提高 HCO3- 1mmol/L ▲可提到正常低值 CO2CP为8mmol,应补： 应提高17mmol－8＝9mmol 5％SB＝10×1×9＝90ml 已补60ml。余下加入累积损失量中补。 5.补碱时注意问题： 不主张静滴5%SB ,可致“渗透分子中 毒”,新生儿可发生颅内出血。 几种常见酸碱紊乱 1 高AG为主代酸: ⑴着重改善心、肾、微循环功能,纠正 低氧血症。 ⑵补碱总量减少1/3、1/2 2 代碱： 机械通气致Pco2↓——调整通气量 低钾致补钾 低氯性——精氨酸，氯化铵 3 Paco2 ↓ Hco3－↓PH基本正常 多见于机械通气者，常为代酸＋呼碱 主要是纠酸，正确使用呼吸机。 4 呼碱： 呼气过快致减慢呼吸 低钾血症治疗 mmol/ L 补钾量mg/Kg/天 轻度低钾 3－3.5 100－200 中度低钾 2.5 -3 200－300 重度低钾 2.5 300－400 半量口服，半量静滴，浓度0.3％ 补2－7天 需补10％kcl＝10×300mg=3000mg 10％Kcl 30ml，15ml加入液体中补 15ml口服 液体疗法 静 脉 补 液 [第二天及以后的补液] 根据吐泻和进食情况 判断脱水程度再拟定补液方案 液体疗法 静 脉 补 液 [重度营养不良伴腹泻时液体疗法] 1.易估过重→补液量减少1/3 2.低渗性脱水多→张力宜高 3.心功能差→速度稍慢 4.易低血糖→补给10%GS 5.及时补钾、钙、镁 [肺炎合并腹泻的补液] 1.总量减少1/3 2.液体张力稍低 3.速度稍减慢 [补液后如何观察] 1.补液后3～4h有尿→合适 2.6h脱水征有改善→补液有效 3.尿量多,但仍失水→液体张力低 4.尿量少,双眼浮肿→液体张力高 5.软弱无力,腹胀→低血钾 6.烦躁、脉搏快、呼吸困难→心衰 液 体 疗 法 液 体 疗 法 液体疗法 一、 小儿液体平衡特点 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 65 5 20 40 成人 60 5 10～15 40～45 P42 表4-3 不同年龄儿童体液分布(占体重%) 年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [体液的电解质组成] 阳离子 阴离子 细胞外液 Na+ K+,Ca2+,Mg2+ Cl-, HCO3- 蛋白 细胞内液 K+ Na+,Ca2+,Mg2+ Cl-, HCO3- 蛋白，HPO42- 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 [水代谢特点] 1.生理需要量:年龄越小,所需量 越多。 ②需要量: a.婴儿:150ml/kg/d b.幼儿:120ml/kg/d 2.水的排泄 特点:排泄快. 水交换量/天（细胞外液） 婴儿 1/2 成人 1/7 3.水平衡的调节: 年龄越小,肾脏浓缩和稀释功能越不成熟。 最大浓缩功能 排1mmol溶质 需排水 新生儿幼婴 尿渗透压700mOsm/L 1～2ml 成人 尿渗透压1400mOsm/L 0.7ml 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 [脱水] 水份摄入不足或丢失过多→体液 总量尤其是细胞外液↓. 脱水一般伴有钠、钾等电解质的丢失. 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 一.脱水性质 二