温针灸配合走罐治疗退行性膝关节幻灯片.pptVIP

温针灸配合走罐治疗退行性膝关节炎60例临床观察 姓名 杨世毅 学号 2009076 退行性膝关节炎 退行性膝关节炎是临床常见病、 多发病。现代医学认为多是由于中老年人膝关节各部分功能退化 ,骨质疏松 ,加之体胖身重 ,使膝关节受累磨损加重 ,活动的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生 ,形成软骨性骨赘 ,使膝关节内动、 静脉通路阻滞 ,静脉回流不畅 ,形成膝关节内高压 ,从而导致关节肿胀畸形 ,功能活动障碍 ,甚至产生疼痛。退行性膝关节炎按中医辨证属痹证范畴 ,中医认为本病是由老年人正气不足 ,精血亏虚 ,筋脉失濡 ,气血运行不畅 ,加之风寒湿之邪痹阻于膝部 ,经脉不通而为病。 《素问 ·痹论篇 》 曰“ 所谓痹者 ,各以其时 ,重感于风寒湿之气也 ” 。故治疗时应采用祛风除湿、 散寒止痛、 疏通经络的针、 灸并用之法。 诊断标准 1、中医诊断标准：中医辨证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》。 2、西医诊断标准：西医诊断参照中华医学会风湿病学分会制定的“骨关节炎诊治指南（草案）中膝OA诊断标准。 西医诊断标准 疾病诊断标准 　①近 1 个月大多数时间有膝关节疼痛; ②X线片示骨赘形成; ③关节液检查符合骨关节炎; ④ 年龄 ≥ 40岁; ⑤ 晨僵 ≤ 30min; ⑥ 有骨摩擦音。具备①②,或 ①③⑤⑥,或 ①④⑤⑥ 者即可诊断为膝关节骨关节炎 放射学分级标准 　放射学上的骨关节炎改变分为5级:0 级:正常关节; Ⅰ级:可疑 ,有小的骨赘 ,意义不肯定; Ⅱ 级:轻度 ,有明显骨赘 ,关节间隙正常; Ⅲ级:中度 ,中等量骨赘 ,关节间隙变窄较明确 ,关节下软骨硬化; Ⅳ级:重度 ,大量骨赘 ,关节间隙明显变窄 ,关节下软骨严重硬化性病变 ,膝关节明显畸形。(有条件者可行 CT膝关节造影、 MRI检查或膝关节镜检 ,以便早期发现关节软骨病损。 ) 中医诊断标准 膝关节骨关节炎的中医近似病名为膝痹 ,属于痹病类范畴。其病位在膝之筋骨 ,与肝、 肾二脏关系密切;肝肾渐虚 ,筋骨失养是发病的病理基础;风、 寒、 湿是发病的常见诱因 ,肾虚血瘀贯穿膝关节骨关节炎整个病理过程。中医辨证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》。 排除标准 (1)关节严重畸形，中度以上肿胀;(2)年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者;(3)治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者;(4)合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。 纳入标准 凡是符合中医诊断标准：中医辨证诊断《中医病证诊断疗效标准》；西医诊断标准：西医诊断参照中华医学会风湿病学分会制定的“骨关节炎诊治指南（草案）中膝OA诊断标准及排除标准的患者 均可作为纳入对象进行研究。 观察指标 ?治疗前后进行症状体征分级量化评分。①关节疼痛：无0分、偶有1分、时有2分、频频3分；②局部压痛；无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；③关节肿胀：无0分、轻度1分、中度2分、重度3分；④困重麻木：无0分、偶有1分、常有2分、持续3分；⑤活动障碍：无?0分、较正常减少30%1分、较正常减少30％但＜60%?2分、较正常减少＞60%?3分。治疗后根据评分按以下公式计算：主要症状体征改善百分率=（治疗前值—治疗后值）/治疗前值×100％。 疗效评定 ?痊愈：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活，积分减少≧95％；显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75％~?94％；有效：症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30%?~?69%?；无效：症状体征无改善，积分减少＜30％。 治疗方法 一、温针灸火罐组 取穴：犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉。配穴：梁丘、血海、足三里。 患者坐位 ,患侧穴位。主穴取内外膝眼、 鹤顶、 犊鼻、阴陵泉;配穴取梁丘、 血海、 足三里。用28号 2寸毫针 ,艾条剪成 2 cm左右的艾段。局部常规消毒后 ,将毫针刺入 ,得气后 ,将针留在适当的深度 ,将艾段插在针尾上 ,点燃 ,针眼附近皮肤潮红 ,患者耐受为度 ,连灸 2柱后起针 ,起针之后涂少量凡士林走灌，以局部出痧为最佳，但不强求出痧。 1次 /2d, 10次为一疗程 二、对照组 主穴：犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉。配穴：梁丘、血海、足三里。 操作方法：将针刺入腧穴，得气后给予适当补泻手法，留气后神灯照射，留针30min，每日治疗一次，7次为一疗程。 国内研究进展 张氏(1)认为本病与肾中精气的盛衰密切相关选穴: 外膝眼透内膝眼、 阳陵泉透阴陵泉、 足三里、鹤顶、 悬钟。湿盛配丰隆。手法: 虚证用补法; 虚寒证配合温灸; 实证用泻法。针刺得气后留针20min每日1 次,12 次为1 个疗程。停7 天后再行次一