液体疗法----课件.pptVIP

液体疗法（三） 注意： ①以上为3岁以下，3岁以上减1/4，学龄儿减1/3 ②重度失水需扩容，按20ml/Kg， 总量≤300ml，从累积损失量中扣除。 ③取低值时补足，取高值时先补2/3。 液体疗法（四） 2）定性 脱水性质 累积损失量 继续损失量 生理需要量 等渗性 1/2张 1/2 ~1/3张 1/4 ~1/5张 低渗性 2/3张 1/2 ~1/3张 1/4 ~1/5张 高渗性 1/3张 1/2 ~1/3张 1/4 ~1/5张 液体疗法（五） 3）定速 ①扩容：30~60min ivgtt ② 补充累积损失量：8~12h 滴完(8~10ml/Kg/h) ③ 维持补液阶段：12~16h 滴完(5ml/Kg/h) 继续损失量：酌情补 生理需要量：一般不静脉补 儿科常见病液体疗法（一） （一）婴幼儿肺炎的液体疗法 1、体液代谢特点 1）由于发热，呼吸急促→不显性失水↑； 2）由于摄入↓，肺部炎症导致通气换气功能障碍→混合性酸中毒； 3）重症肺炎常伴心力衰竭，水钠潴留（严重感染导致醛固酮、ADH分泌↑）。 儿科常见病液体疗法（二） （一）婴幼儿肺炎的液体疗法 2、补液注意事项 1）液体尽量经口服； 2）液量满足基础代谢热卡所需，即60～80ml/㎏/日； 3）输液速度宜慢（3～5ml/㎏/h），用生理维持液； 4）伴心力衰竭者生理需要量按40～60ml/㎏/d计算，张力适当减少，在应用洋地黄过程中注意补钾； 5）肺炎合并腹泻脱水的处理原则与小儿腹泻相同，但总量及钠量要相应的减少 1/3 量； 6）呼吸性酸中毒严重失代偿时，可给5％NaHCO32～4ml/㎏/次，稀释成等渗后静脉滴注。 儿科常见病液体疗法（三） （二）新生儿的液体疗法 1、体液代谢特点 1）新生儿体液总量相对较多，约占体重的80％，而细胞外液又占体液的?，但体液交换量大； 2）体液组成具有四高三低的特点； 3）对电解质的调节能力差，肾脏排泄Cl－、Na＋能力↓，故补液总张力一般≯ 1/3 张； 4）新生儿脱水和酸中毒的症状不明显，主要表现为眼窝、前囟凹陷，口腔粘膜干燥。凡临床上已能观察到脱水时，已是中度脱水，因为新生儿轻度脱水和正常儿很难区别（新生儿本来皮肤弹性很差，故不能用皮肤弹性来估计失水程度）。 儿科常见病液体疗法（四） （二）新生儿的液体疗法 2、补液注意事项 1）补液总张力≯ 1/3 张，总液量为150～180ml/㎏/d； 2）出生后10天之内一般不补K+，而且补K+浓度不应超过20mmol/L（0.15％）； 3）补液速度除扩容外，一般每小时≯10ml/㎏； 4）纠酸宜选用NaHCO3，不用乳酸钠； 5）电解质用量应低于年长儿。 儿科常见病液体疗法（五） （三）营养不良伴腹泻时的液体疗法 1、体液代谢的特点 1）细胞内及细胞外液区常呈低渗状态； 2）因长期入量不足，肝糖原大量消耗，易发生低血糖； 3）多有钾的亏空或不足，常伴低Ca2＋、低Mg2＋； 4）由于蛋白质摄入不足，尿素相对不足，肾乳头处不易形成足够的高渗状态→影响尿液浓缩?缺K+导致肾小管空泡样变性→虽有脱水但尿量不明显减少； 5）由于消瘦及低蛋白血症可致水肿，常影响其皮肤弹性，估计其脱水程度容易偏高。 儿科常见病液体疗法（六） （三）营养不良伴腹泻时的液体疗法 2、补液注意事项（补液不能矫枉过正） 1）输液量比一般减少 1/3 ；Ⅱ度营养不良者减少30％、Ⅲ度营养不良者减少40～50％ 2）补K+应及时，用量宜稍大，时间应较长（一周～10天） 3）为了补充热卡及防止低血糖，宜用10％GS。 4）为维持血浆胶渗压，纠正低蛋白血症，可多次少量输血和血浆，并且补给白蛋白 5）因其心功能差及低蛋白血症，故输液速度宜慢（因为容易导致肺水肿） 6）注意早期补给Ca2＋、Mg2＋。 举例说明（一） 患儿，女，1岁5个月，wt10Kg。因呕泻5天入院。大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐3~4次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。 举例说明（二） 入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、 酸中毒 低钾血症 举例说明（三） 第一个24h输液方案 1、 三定 1）定量：①累积损失量：100ml/Kg×10 Kg = 1000ml（其中扩容20 × 10 Kg =200ml） ②继续损失量：2