疑难病例讨论2课件.pptVIP

临床病例讨论 病史 ×××，男，25岁，厨师。 主诉：反复心悸二年，再发伴腹痛4天。 病史 二年前走上坡或慢跑出现心悸，心跳加快，经休息10分钟到半小时缓解,伴有气急。上述症状每月发作1—2次，缓解期间无明显不适，能适应一般的体力劳动，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，双下肢无水肿，无畏寒发热，无体重下降，无口渴、多尿、多饮、多食病史，期间无正规诊治。 病史 4天前无诱因再次出现心悸，心跳加快，胸闷、气急，伴腹痛，为中上腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，恶心，腹泻，每天3—5次，糊状便，色黄。 当地医院测血压170/100mmHg，心率快，予心得安片10mg一天三次、输参麦等治疗三天，病情愈益加重，乏力、卧床不起，并出现双下肢抽动，烦躁不安，发热达38.5℃，无昏厥。送本院急诊。 此次发病来精神软，胃内不佳，体重下降约5kg，小便次数增多，每天十余次，量中等，色黄，无尿频、尿急、尿痛。 5岁时患有“甲型肝炎”，已治愈。两年前当地体检发现“血压高”为160/100mmHg，后未诊治。 吸烟史三年，1包/天，饮酒5年，2瓶啤酒/天。 母亲有高血压病史，父亲体健，家族中无类似其病史。 病史 本院急诊，心电图提示：室上性心动过速，心率170次/min。 予心律平针70mg静推无效，收入病房。 入院查体： 查体：T38.6℃，P175次/分，R28次/分，BP134/74mmHg，意识清楚，烦躁，消瘦，呼吸促，面色潮红，无突眼，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，无罗音，心界无扩大，心率175次/分，律齐，心音中等，无杂音，中上腹及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝睥未及肿大。 心电图：心率175次/分， 心律齐，考虑室 上性心动过速。 （入院当天上午8:35) 住院诊治经过 治疗：经过心律平70mg静推2次，可达龙针150mg静推1次，心率降到150次/分后很快又升为170次/分。经食道调搏超速抑制也无效。患者经食道调搏，200次/分，220次/分，二次刺激后心率仍为160次/分。 食道心电图考虑为房性心动过速。 住院诊治经过 给倍他乐克25mg口服，心率150次/分，为房性心率，血压77/52mmHg,四肢湿冷，脉搏微弱。 患者下午出现胸痛，为阵发性闷胀痛，每次发作持续30—60分，并出现恶心呕吐3次，为胃内容物，无咖啡色液体，发热，体温38.5 ℃，解2次糊状便，量少，色黄。 住院诊治经过 辅助检查 血常规：白细胞10.2x10 9/L， 中性粒细胞83%,血红蛋白121g/L,血小板133x10 9/L CRP 113mg/L 心肌酶谱：正常。肌钙蛋白：阳性 血淀粉酶：375U/L 尿淀粉酶：1020U/L 生化 ：尿素氮16.11mmol/L，血肌酐178mmol/L,血钾5.5mmol/L，血钠121.0mmol/L，血氯 85.0mmol/L，血镁1.60mmol/L。 心电图：1、窦性心动过速，2、 Ⅱ、Ⅲ 、avF和V1-6相继出现损伤型ST段抬高， Ⅱ、Ⅲ 、avF ST段抬高为0.18、0.10、0.15mv， V1-6 ST段抬高0.08—0.22 mv，广泛的T波缺血性改变， Ⅱ、Ⅲ 、avF和V1-6 T波倒置，两肢对称。 入院当天 16：15分 窦性x心动过速130次/分 入院当天 18：23分 第二天 11：37分 第三天 16：55分 第四天 14：31分 住院诊治经过 对症，物理降温 补液、纠正水电解质紊乱，补钠，补氯 生理盐水针41ml+多巴胺针4支+阿拉明针1支，静脉泵4ml/小时。 血压升至99 /60mmHg，心率130 次/分，窦性心动过速 生理盐水针40ml+单硝酸异山梨酯针40mg静脉泵5ml/小时维持。 心悸，胸闷、气急，腹痛，胸痛仍无好转。 问题 1、该患者诊断何病？ 2、进一步应作何检查处理？ * *