胰腺疾病-12月11日幻灯片.pptVIP

Diseases of pancreas Fan Ying Associate Professor Deputy Chief Surgeon Sheng Jing Hospital of China Medical University 第一节 解剖生理概要 胰是人体的第二大腺，横跨在第1、2腰椎的前面，质地柔软，呈灰红色，可分为头、颈、体、尾和钩突五部分。 胰管贯穿胰腺全长 Vater壶腹 胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠。 胰腺血供 胰腺神经 胰由外分泌部和内分泌部两部分组成 外分泌部的腺细胞分泌胰液，含有多种消化酶，对消化食物起重要作用。 内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团——胰岛，它分泌的激素直接进入血液和淋巴。 第二节 胰腺炎一、急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。 致病原因 1.胆道疾病 胆囊结石，胆管结石，胆道微小结石，为我国最常见的病因 2.过量饮酒 西方国家的主要病因 3.十二指肠液反流 4.创伤因素 5.胰腺血运循环障碍 6.其他因素 特发性胰腺炎 感染 药物：吗啡 发病机制 胰酶激活产生局部和全身损害: 自身消化 弹力蛋白酶：胰腺出血 血钙降低 血容量减少和休克 多器官功能障碍综合症 胰腺微循环障碍 病 理 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 临床表现 1.腹痛　为本病的主要症状 2.腹胀 3.恶心呕吐 4.腹膜炎 体征 5.其他：发热、黄疸、休克、呼吸困难、发绀、胰性脑病、 (Grey Turner征外溢的胰液经腹膜后途径入皮下溶解脂肪造成出血,在腰肋腹部出现大片淤癍、 Cullen征在脐周) DIC 诊 断 1 实验室检查 胰酶测定 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值大于500索氏单位，尿淀粉酶升高。血清脂肪酶升高有诊断意义 其他项目：血常规、血糖、肝功、血钙、血气及DIC指标。 腹腔穿刺液中淀粉酶的检查 Laboratory finding Amylase and lipase (elevations of amylase are more sensitive but less specific than lipase in the diagnosis of acute pancreatitis ) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY Acute pancreatitis Imaging finding X-ray Dilated loop of small bowel (sentinel loop) Abrupt cessation of gas in the distal transverse colon (colon cutoff sign) Radioopaque densities (biliary calculi) Left-sided pleural effusion B-US: pancreatic edema, ascites---- CT: Important 诊 断 3 临床分型 轻型急性胰腺炎 经治疗后短期内可好转 重型急性胰腺炎腹胀明显,肠音消失, 体征重。化验检查：白细胞16×109/L，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖11.1mmol/L，血钙2.0 mmol/L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒、PaO2 8.0KPa等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾功能衰竭。 爆发性胰腺炎 Acute pancreatitis Diagnosis and differential Diagnosis Acute edematous pancreatitis and acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis Other diseases Acute appendtitis Ileus Perforated gastroduodenal ulcer Biliary disease Ruptured hepatoma 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿， 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 Acute pancreatitis Treatment Acute edematous pancreatitis—internal medicine (Emergency surgery is not indicated in