胸部创伤与急救课件.pptVIP

胸部创伤急救与护理 天津医科大学总医院心胸外科 前 言 外伤一直以来是患者发病和死亡的重要原因之一。 每年约14万人死于外伤，是40岁以下患者死亡的首要原因。 在低收入和中等收入的国家与创伤相关的死亡不断增长，特别是交通事故导致的创伤。 前 言 胸部伤在现代创伤中占有特殊的重要地位。 在创伤致死原因中却居第一位。 在和平时期，发生胸部伤约占全身各种创伤的10％～25％，大多数为交通事故伤，其次为建设、生产和日常生活意外伤。 仅在交通事故伤的死亡病例中，因胸伤致死者占25%，另有25%的死亡与胸伤有关。 胸部创伤的院前急救与护理 胸部创伤的院内急救与护理 胸部创伤后护理 胸部创伤的院前急救与护理 胸部创伤的院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。 其原则为维持呼吸道通畅、给氧，控制出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其颈椎），并迅速转运；威胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊急救处理。 1． 气道处理 有几种临床情况需要进行紧急气管处理 严重上呼吸道烧伤导致的即将发生的气道阻塞 正在扩大的颈部血肿 上呼吸道的直接损伤 由于意识改变或严重颅脑损伤致无法控制呼吸以及需要辅助通气的严重呼吸障碍。 2 ．循环的处理 基本原则是控制出血和静脉液体复苏。 对出血的控制首要集中于用压迫来控制外出血和快速运送到创伤中心来寻找内出血。 静脉液体的给予，成人常用上肢静脉建立静脉通道。 2 ．循环的处理 液体选择 乳酸盐林格(氏)溶液——可能引起加重炎症性器官损伤的继发性炎症反应。 生理盐水 —— 高氯性代谢性酸中毒。 临床实验阶段方案—— 7.5%的盐水加或不加6%右旋糖酐70和聚合血红蛋白血浆代用品。 3．张力性气胸院前急救 早期明确诊断是救治的重要环节 胸部外伤史 在短时间内即可有明显的呼吸困难,紫绀,甚至休克 缺氧严重者出现烦躁不安或昏迷 皮下血肿、皮下气肿 患侧胸壁饱满,呼吸运动显著减弱,气管、纵隔向健侧移位, 叩诊鼓音,呼吸音消失,心脏浊音界移向健侧 3．张力性气胸院前急救 重视医源性的张力性气胸的诊断 随着全麻手术的广泛开展,张力性气胸的发生率也有增加的趋势。 特别是用手法挤压呼吸囊,遇到胸廓及肺顺应性下降大力挤压时,要提高对张力性气胸的警惕。 此过程中,往往病人出现发绀,通气不良,而麻醉师误认为通气不足,越是用力挤压,病人的情况越恶化,以致张力性气胸愈演愈烈,造成死亡。 3．张力性气胸院前急救 院前处理的原则是,迅速排出胸膜腔内气体,降低胸膜腔内压力,解除对肺和纵隔的压迫。 胸腔穿刺 闭式引流 3．张力性气胸院前急救 胸腔穿刺 胸膜腔穿刺用大号注射针头于锁骨中线第2肋间隙刺入胸腔,再用橡皮管连接于水封瓶,使胸腔内积气持续排出。 3．张力性气胸院前急救 闭式引流 在院前条件许可的情况下,应在锁骨中线第2肋间隙安置胸腔闭式引流管,远端接水封瓶。 如同时存在血胸, 可以于腋中线第六肋间放置胸腔闭式引流管,以达到排液、排气的双重目的。低位引流应该注意血凝块阻塞引流管,定时挤压管道,保持通畅。 3．张力性气胸院前急救 无菌手套和隔离衣 皮肤消毒溶液 无菌单 纱布拭子 可选择的注射器及针头 局麻药 手术刀及刀片 缝线 钝性剥离器械（弯钳） 扩张导丝（如果使用小导管） 胸管 连接管 闭式引流系统（包括无菌水） 包扎敷料 3．张力性气胸院前急救 4．院前急救准备 快速反应：救护车白天3min、夜间5min内必须开出，到达现场最短7min，最长30min。 迅速准确估计伤情 快速建立有效的静脉通路。 妥善处理伤口，制止出血，防止感染。 安全转运，转运途中密切观察病情变化及生命体征。 胸部创伤的院内急救与护理 在过去的几十年里，创伤病人的治疗已经取得了相当大的进展。许多在过去被认为无法治愈的创伤现在已经能够治愈并且患者能够独立的生活。这些成就的取得是技术的进步特别是重症监护治疗的进步的结果。同样也是创伤治疗方面的医生与护士的培训水平提高的结果。 开胸术的选择 立即（急诊室开胸） 紧急（手术室内，到达后1-4小时内） 择期（入院24小时后） 开胸的时间和环境主要取决于关键性危急损伤的种类和部位。 有效的、及时的外科干预对病人取得良好的结果起决定性的作用。 开胸术的选择 1．急诊室开胸手术 急诊室开胸手术（EDT）是一个限制应用的紧急程序。 主要用于处理锐器伤后危重病人和部分程度稍轻钝器伤后患者。 EDT治疗的目的包括控制出血、有效的心脏按压，阻断空气栓塞或者较大的支气管瘘患者的肺门，减轻心脏填塞，以及阻断降主动脉减少较低部位躯干的出血。 1．急诊室开胸手术 EDT的手术指征包括：