脑膜瘤护理查房幻灯片.pptVIP

脑膜瘤护理查房 入院原因 患者周史美，女性，71岁，因“头晕呕吐伴右侧肢体乏力4年余，加重4天”2012-4-11入院。患者4天前无明显诱因突发头晕不适，呈天旋地转感，伴呕吐胃内容物多次，无伴头痛、抽搐、意识改变，于当地医院查头颅CT示左额部肿块，性质待查，予对症支持治疗后症状无明显好转，现患者家属为求进一步治疗故来我院就诊，拟“左额部占位（脑膜瘤）”收入我科。 体格检查 患者一般情况可，精神一般，食纳可，二便正常。查体：神志清醒，精神良好。双侧瞳孔正圆等大，D=3mm，对光反射灵敏。GCS评分15分。心肺腹部检查未见阳性体征。右侧面部感觉稍麻木，伸舌居中，示齿正常，四肢肌力5级，肌张力正常。 既往及个人史 既往及个人史、家族史：既往有高血压病史10余年，间断服用降压药（硝苯地平）维持血压，诉血压控制良好。既往头痛病史3余年，偶有阵发性右侧肢体抽搐（约半年一次），诉近2周来频率加重。 否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、肺结核”病史，无手术，无输血史，无药物过敏史。无抽烟史饮酒史，否认其他不良嗜好，否认疫水接触、疫区居留史。 入院检查 10/4号头MR示左侧额顶区中线旁占位，考虑脑膜瘤可能性大。 12号行脑血管造影术。术毕与脑血管造影术后常规护理。DSA结果示：左额部富血管性占位，考虑脑膜瘤。 手术 于2012-4-23日全麻下行“左额脑膜瘤切除术 ” 术后 术毕留置头部硬膜外引流管一根返监护室。 术后患者神志清醒，精神一般，体温正常，双侧瞳孔左：右=3.0:3.0mm，光反射灵敏，对答切题，四肢活动良好，肌张力正常；术区敷料干洁，无渗液，硬膜外引流管24小时引流血性液体约200ml。予止血、脱水、抗炎、补液等对症支持治疗。 术后P:70/minT:37.0.BP130/70R20/min.与24号转普通病房13床治疗。开始进流质饮食。 26/4号（术后3天）患者出现面部肿胀，述头痛，头晕，呕吐一次胃内容物。27/4号出现血压高.约180/110mmHg.与心痛定5mg含服后效果不佳。心内科会诊后与亚宁定100mg微量泵注入控制。效果佳。 27/4号（术后4天）出现精神差，嗜睡。静滴甘露醇后好转。28/4号患者意识转为昏迷，报告医生后与密接观察，并与留置胃管，尿管。 3/5号查头颅CT术区迟发硬膜外血肿。于下午18点行“左额硬膜外血肿、硬膜下积液清除术”。 术后患者神志朦胧，复查头颅CT后，带气管插管，安返NICU。 4/5号（二次术后第一天）患者神志清，四肢活动可，能回答问题。左顶部硬膜外引流管管口及切口渗血明显 。与引流管管口清创缝合一针，切口换药，抽血至北大深圳医院查血小板功能示正常低值。输注血浆、血小板 、 冷沉淀。 6/5号转入普通病房治疗。 8/5月夜间出现昏迷转入监护室。吸氧，监护等对症处理。查头颅CT示较前变化不大。考虑病情危重，予转监护室继续治疗。治疗上治疗上继续予输血浆、输血小板、冷沉淀纠正止凝血功能，余继续予控制血压、止血、镇静等对症支持治疗。 9/5号患者神志清醒，不能言语，四肢刺痛活动可，右上肢稍差。 10/5患者神志朦胧，刺痛能睁眼，不能言语，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能按嘱握手。 11/5患者神志朦胧，刺痛能睁眼，言语含糊，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能按嘱握手。 12/5患者神志清醒，自动睁眼，言语含糊，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能按嘱握手 。 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物 。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 脑膜瘤的发病率： 脑膜瘤的人群发病率为2/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。 脑膜瘤的发生可能与 一定的内环境改变和基因变化有关 可能与颅脑外伤、放射性照 射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。 易发部位 矢状窦约50% 鞍结节 筛窦 海绵窦 桥小脑角 小脑幕等 临床表现 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。 有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平 均2.5年，少数病人可达到6年。 首发症状：病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同还可出现视力 、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。 特殊检查： 包括头颅平片、脑血管造影、头颅CT、头颅磁共振。 处理原则： 1：手术治疗：对于脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上争取全完全切除肿瘤，并切除受肿瘤侵犯的脑膜及骨质，以期根治。（多采用） 2：放射治疗：适用于中线区、颅底较小肿瘤，无颅内高压者。手术风险大， 3：血管内介入治疗：选择性插管置入肿瘤供血动脉，注入各种栓子或性激素拮抗剂，减少肿瘤供血，促进肿瘤坏死，抑制肿瘤增大。 术前准备 积极协助完善心、肝、肾功