腰椎间盘突出症94042幻灯片.pptVIP

腰椎间盘突出症概述 磁共振室 庄苗丽 定义 腰间盘突出症是：腰椎间盘突出变性、损伤、纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激股神经、坐骨神经或阴部神经而出现的一系列症状。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。 病因 （一）外伤：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别在儿童和少年中的发病。当脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环水平状破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。 （二）职业：汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。驾驶汽车时，椎间盘内压力为0.5kPa/cm2，踩离合器时压力增至1kPa／cm2。其他重体力劳动者，常需负重、弯腰搬举重物或操作重型机器者，长期或突然的较大应力，使椎间盘在原先退变的基础上诱发椎间盘突出。 （三）吸烟：吸烟降低矿物质含量，降低平均氧张力和平均氧饱和度，影响血流量及椎间盘营养代谢，加速椎间盘退变。此外，吸烟所致咳嗽、增加椎间盘压力。 （四）妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态。后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。 （五）遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病报告。印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病率较其他民族的发病率明显为低。 （六）腰骶椎先天性异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎承受异常应力，是构成椎间盘旋转型损伤的因素。 （七）无诱发因素者，常为腰椎间盘严重退变，有自身体重下发生纤维环破裂和髓核突出。 病理分型 椎间盘膨出与突出，病理上有严格区别。椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变，其纤维环基本完整。在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边影大出2～3mm。由于力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成骨赘。?理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。当椎管有发育性狭窄或退变时，后缘的膨出可促成椎管狭窄症。 由此可见，椎间盘膨出不等于突出，年龄越大膨出愈多见，但多无临床症状，也不需任何处理，手术治疗更不应该 。 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 屈颈试验（＋） 下肢后伸试验（＋） 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 手术适应证为： ①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 ②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。 ③中央型腰椎间盘突出，马尾神经综合征明显，有大小便功能障碍者。 ④合并明显的腰椎管狭窄症者。 手术方式： ①传统手术方式 包括经后路椎板间开窗，半椎板切除，全椎板切除，髓核摘除，经前路髓核摘除，髓核摘除合并椎间融合术等。（其缺点在于切口相对较长，创伤较大） ②微创手术方式 包括显微椎间盘切除术、显微内窥镜椎间盘切除术、侧后路内镜技术 预防 1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。 2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。 3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。 4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 护理 [注意事项] 1.推拿治疗前要排除腰椎其他病变。 2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。 3.中央型患者不宜进行推拿治疗。 4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。 功能锻炼 * * 按病理变化可分为以下四型 一、膨隆型 纤维环部分裂开,表面完整,有隆起。（椎间盘膨出 bulging 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。） 二、突出型 纤维环完全裂开，髓核突向椎管。（椎间盘突出 protruded 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。） 三、脱垂游离型 破裂的椎间盘组织游离在椎管内。（椎间盘脱出 extruded 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙