血气分析在临床的应用课件.pptVIP

血气分析的临床应用 成都军区总医院呼吸内科 肖欣荣 考核酸碱平衡常见指标 几个重要概念 PH和体液酸碱度[H+]可用PH或[H+]形式来表示 PH、PCO2和HCO3-之间的关系 各型酸碱失衡的判断 急、慢性呼吸性酸中毒 * * 酸碱基本概念 酸：凡在水中释放H+的物质均为酸 碱：凡在水中接受H+的物质均为碱 H2O H+ + OH- H2O + H2O H3O+ + OH- H2O + H+ H2O + 2H2O H5O2+ + OH- H2O为弱酸，亦为弱碱 H3O+ 、H5O2+ 为强酸，通常以H+来代表 酸 挥发酸 非挥发酸 H2CO3 CO2 +H2O 盐酸、乳酸 丙酮酸、尿酸 硫酸、磷酸等 肺每分钟排出10mmol 每日排出约14400mmol 每日产生50~80mmol 经肾脏排出，比CO2小300倍 机体调节酸碱平衡主要机制 碳酸氢盐系统 : HCO3-/H2CO3 HCl + NaHCO3 NaCl +H2CO3 NaOH+H2CO3 H2O + NaHCO3 磷酸盐系统: Na2HPO4/NaH2PO4 HCl + Na2HPO4 NaH2PO4 NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H2O 一、缓冲系统 血浆蛋白系统和血红蛋白系统 B-蛋白/H-蛋白 HHbO2 H+HBO2- HHb H++HB- 本系统缓冲作用有限 机体代谢CO2约92%由血红 蛋白携带缓冲 二、呼吸功能的调节 ?中枢调节：PaCO2 增加0.3%,呼吸频率 加大一倍 ?化学感受器调解： 主、颈动脉体对低 O2、PH、CO2 敏感 ?代酸可致呼吸加深 ?代碱可致呼吸变浅 血液 肾小管细胞 尿 NaHCO3 HCO3-+ H+ CO2 CO2 + H2O Na++HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 肾小管的泌H+功能 三、肾脏的调节功能 血液 肾小管细胞 尿 HCO3- HCO3-+ H+ CO2 CO2 + H2O Na++HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 滤过的HCO3-被分泌H+重吸收 Na+ 泵 Na+ + 泵 ?PH:正常值7.35~7.45。最高6.8，最低7.8（0.03~0.05）。 ? PaCO2:正常值35~45mmHg。最高150，最低10（5~7）mmHg。 反映呼吸性酸碱中毒的指标。 ?剩余碱（BE）：正常范围?2.5mmol/L，最高低? 30mmol/L。 反映代谢性酸碱中毒的指标。 ?标准碳酸氢盐（SB）:当PaCO2为40mmHg，HbO2为100%饱和， 温度在37℃，所测得的HCO3-为SB。正常值22~27（24）mmol/L。 ?实际碳酸氢盐（AB）：是指人体血浆中HCO3-的实际含量。 SB反映代谢性因素， AB反映呼吸性因素。 ABSB诊断呼吸性酸中毒，ABSB诊断呼吸性碱中毒。 AB=SB但低于正常值，表示失代偿性代谢性酸中毒。 AB=SB但高于正常值，表示失代偿性代谢性碱中毒。 ?BB：是指体内阴离子中的抗酸物质总称。正常值 42~54mmol/L。仅BB一项降低应考虑贫血。 ? CO2CP：是指血浆中化学状态下的CO2含量正常 值23~31mmol/L。 ? T-CO2：CO2CP加上血浆中物理溶解的CO2（1.2 mmol/L），正常值24~32mmol/L。 ? PaO2：正常值80~100mmHg。低于60mmHg为低 氧血症，呼吸衰竭。 ? SaO2：正常值92~100%。 酸碱平衡 PH稳定在7.36-7.44 （平均7.40）之间 酸碱失衡 体内酸与碱 产生过多或不足 ?正确PH为7.36-7.44（平均7.40），[H+]为36-44nmol/L（平均40nmol/L） ? PH是[H+]的负对数形式，即PH=Log 1/[H+]，两者间呈负相关 ?在PH7.1-7.5范围内，两者近似于直线关系 ? PH每变化0.01单位，等于[H+]往反方向变化1nmol/L ?“0.8/1.25”法 ：PH＞7.40和PH＜7.40时，PH每变化0.1单位所得的[H+] 分别为换算因子0.8和1.25乘以原有[H+] 举例 例1 PH7.30，用“0.8/1.25”法估计，[H+]=40x1.25=50nmol/L 例2 PH7.50，用“0.8/1.25”法估计，[H+]=40x0.8=