血气分析的临床应用18123幻灯片.pptVIP

酸碱度（pH） pH是血液中氢离子浓度[H+ ]负对数值，正常为7.40±0.5　　相应的[H+ ]为40mmol/L。（静脉血pH较动脉血pH低0.03左右） 主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果）  pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒； pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒； pH为7.35~7.45时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡 碳酸氢盐（bicarbonate） 血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式： 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB） 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB） SB是动脉血在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、  SaO2100%条件下，血浆HCO3-的含量 正常值22-27mmol/L。反映代谢性酸碱平衡的指标 AB是实测的HCO3-含量。正常人AB与SB两者无差异 主要临床意义 代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正常值代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常值 （AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响） AB-SB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），AB＞SB呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），AB＜SB 碱剩余（BE） BE是在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量 需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为0±2.3mmol/L 主要临床意义：BE不受呼吸因素干扰，反映代谢性酸碱平衡的指标 阴离子间隙（anion gap，AG） 阳离子数与阴离子数之差血浆Na+和K+占阳离子总数95%，Cl-和HCO3-占阴离子总数85% AG = Na+－（Cl－+HCO3－）=12±4mmol/L 临床意义 AG＞16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型） 潜在HCO3-（potential bicarbonate） 指排除并存的高AG代酸对HCO3－掩盖作用之后的HCO3－ 潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG 呼吸性酸中毒 潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG ＞24 + △PaCO2×0.35 + 3.8 呼吸性碱中毒 潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG ＞24－△PaCO2×0.5 + 1.8 临床意义：揭示高AG代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。 内 容 血气分析的临床意义和酸碱平衡调节机制 常用指标及其意义 酸碱失衡的初步判断 血气分析具体步骤 示例 根据pH值的初步判断 pH＜7.35 酸中毒 pH＞7.45 碱中毒 pH=7.35－7.45 无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡 原发性酸碱失衡或继发性代偿反应判断 根据病史及临床表现判断何为原发性或继发性反应 根据PaCO2、HCO3－二者异常的幅度判断，继发反应的异常幅度小于原发反应 根据pH值判断，原发反应决定血液pH值例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L 代谢性酸中毒为原发性反应。（代偿是继发的和有限的） 混合型酸碱失衡的判断 1）根据PaCO2与HCO3－改变的方向判断 异向：混合型酸碱失衡 同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡 不符合代偿预计值， 混合型酸碱失衡 2）根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 　　　 PaCO2或HCO3－的预计公式失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 ≮10mmHg代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 　 ≯55mmHg急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 ≯32mmol/L慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 ≯45mmol/L急性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓