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血液透析的原理 血液透析的模式 血液透析（HD） 单纯超率（单超） 序贯透析 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血液透析 原理 血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。 血液透析 功能 血液透析清除的毒物主要以分子量较小（＜500道尔顿）的水溶性物质为主 弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外。 500 D 5000 D 50000 D 弥散 吸附 对流 血液透析的基本原理 血液中的溶质或毒性物质的分子量 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 血液中的溶质或毒性物质的分子量 脂多糖 LPS 100000 肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400 白细胞介素-1β IL-1b 1700 白细胞介素-6 IL-6 22000~29000 IL-8 8000~9000 IL-10 35000~40000 铝酸三钙 C3a 2500 C5a 2800 缓激肽 1060 B内啡肽 4000 外毒素 20000~50000 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 配合肾移植 药物中毒 血液透析 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4μmol/l 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾6.5mmol/L，EKG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上 急性肾功能衰竭 血液透析 慢性肾功能衰竭 有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指 标可透析： （1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr10ml/min （3）血K+6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗 血液透析 药物中毒: 通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳 分子量500dal，水溶性为主 合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 中毒症状重，无特异的解毒药 血液透析 配合肾移植 （1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败 血液透析 血透可清除的药物： 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂 血液透析 禁忌症: 禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选择 休克 ：收缩压80mmHg　 严重高血压 严重感染败血症 严重心功能不全或心律失常 难以控制的出血 精神病 晚期癌肿 极度衰竭的老年人 单纯超滤 原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的 单纯超滤 适应症 尿毒症性肺水肿或严重充