谢艳慧颅内出血课件.pptVIP

新生儿颅内出血 谢艳慧 新生儿颅内出血定义 是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病 病因 缺血缺氧：产前产时及产后一切引起胎儿或新生儿缺血缺氧的因素如脐带绕劲/胎盘早剥均可导致。 产伤：以足月儿多见因胎头过大，头盆不称，急产使用高位产钳和吸引器助产而引起硬脑膜下出血。 病因 围产窒息史 新生儿肝功能不成熟/凝血因子不足 其他：不适当输入高渗液，机械通气不当，脑血流的剧烈活动，颅内压的剧烈变化，凝血功能障碍，血管发育不完善或畸形 临床表现 1、一般生后1~2天内出现 2、意识改变： 易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。 3、眼征：凝视、斜视、眼震颤。 4、呼吸改变：增快、减慢、不规则或暂停。 临床表现 5、颅内压增高： 脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥。 6、瞳孔：不对称、对光反射减弱或消失。 7、肌张力改变：早期增高，以后减低。 8、黄疸和贫血。 先兴奋症状（产伤），后转为抑制症状（缺氧）。 病历报告 床号姓名：11床孙平平之女 诊断： 新生儿感染 蛛网膜下腔出血 主因：患儿、女，18小时，主因生后反应差、 拒乳约18小时收入院。 病历特点：患儿孕40周，胎膜早破近40小时自然分娩，无生后窒息史，生后阿氏评分均为10分，脐带、胎盘及羊水无异常，生后约2小时开奶，人工喂养，间断喂养白水 及奶粉，患儿拒乳，时有呕吐，呕吐物为白色粘液，无腹胀，排尿一次，排胎便3次，期间无发热，无嗜睡及尖叫，查头颅CT示“蛛网膜下腔出血”进一步治疗住院。 住院治疗特级护理、病重、禁食、多功能监护、入暖箱，静点维生素K1预防出血，止血敏止血，磷酸肌酸改善细胞代谢，补液，采血化验。 患儿入院11—13号禁食，每日均有呕吐由开始呕吐的咖啡色样物质逐渐为白色粘液，量少，14号患儿无呕吐后试开奶后患儿耐受可，期间患儿有黄疸给药蓝光治疗，。17号患儿吃奶可，反应可，医嘱出院，回家按时服药，定期随访。 还记得颅内出血典型的临床表现吗？ 宝宝孙平平之女有颅内出血的表现吗？ 请找出孙平平之女出血位置 辅助检查 B超、CT： 无创伤性检查。 辅助检查 脑脊液检查：血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。 病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。 治疗原则 1、镇静、止痉：苯巴比妥钠5~10mg/kg/次，地西泮0.1~0.3mg/kg/次. 2、降低颅内压： 用呋塞米(速尿)，每次0.5-lmg／kg，每日2 -3次静注，慎用脱水剂甘露醇0.25~0.5g/kg, q6~8h. 3、止血：Vk，止血敏. 4、其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑活素、脑复康），合并症处理. 护理诊断 1、低效型呼吸形态 2、有窒息的危险 3、体温调节无效 4、潜在并发症：颅内高压症。 护理措施 一般护理： 1、保持头高体位：将患儿头肩部抬高15~30度，全侧卧位。 2、维持体温稳定：中性环境。 3、保证热量供给：乳瓶或鼻饲、全静脉营养；（病重者推迟喂乳时间）。 4、观察病情：T、P、R、BP，瞳孔、肌张力、前囟、各种反射等。 护理措施 对症护理: 1、配合做好防止脑组织受损程度加重的护理： 1）保持安静：绝对静卧，护理操作轻柔、集中进行，少刺激患儿（少搬动、少拥抱、喂乳时不宜抱起）。 2）合理用氧： 3）按嘱正确用药：见治疗。 护理措施 2、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，频繁呼吸暂停者使用呼吸机维持呼吸。 健康教育 1、向家庭提供有关的医疗信息，建议尽早带孩子进行新生儿行为神经测定，及早采取护理干预。 2、强调出院后继续服用促使脑细胞代谢的药物，若有后遗症，尽早指导功能训练，改善后遗症症状。