假性延髓麻痹的诊断与治疗（黑龙江）.doc

假性延髓麻痹的诊断与治疗 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 主要症状：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑。 次要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 头痛，眩晕，瞳神变化，目偏不瞬，共济失调。参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 急性起病，发病年龄多在40岁以上。 2．西医诊断标准：参照王维治主编第五版《神经病学》，人民卫生出版社2004年出版进行诊断。 诊断标准 1、发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。 2、软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤 3、病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。 4、咽反射存在，软腭反射消失或极弱。 5、锥体束征(一侧或双侧肢体瘫痪)，或情感障碍(表情淡漠、强哭强笑)。 6、脑血管病 (中风)发作或反复发作史。 具有1及2-6中任2项者可确诊。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 主证：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑 （1） 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）静脉滴注中药注射液 （二）针灸治疗 1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。 2．治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括项针、体针、头针、电针等。 3．针灸方法 （1）项针疗法（高维滨教授经验穴） 主穴：双风池、双翳明、双供血 配穴：舌中、廉泉、外金津玉液、治呛、吞咽、发音 针刺方法：患者取坐位，智能通络治疗仪1.5寸。 翳明 定位：在项部，翳风穴后1寸。 针刺方法：直刺向咽喉部，达1.5寸。 供血 定位：风池下1.5寸，平下口唇处。 针刺方法：直刺约1－1.5寸，刺向对侧口唇处。 舌中 定位：舌体上面正中处。 针刺方法：向下刺向舌根方向约0.5寸。 廉泉 定位：喉结上方舌骨上缘凹陷处。 针刺方法：向舌根方向斜刺1.2寸。 外金津玉液 定位：廉泉旁开0.5寸。 针刺方法：针尖向舌根方向，刺入1.2寸。 治呛 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间。 针刺方法：向舌根部刺约0.5寸。 发音 定位：喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状软骨与环状软骨之间。 针刺方法：针刺时向外侧稍斜，约0.3-0.4寸深。 吞咽 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中。 针刺方法：向外推开颈总动脉，针刺向外侧约3分。 注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。 龙江医派 中医大二院针灸科