儿童保健服务技术规范与诊疗常规.doc

目 录 儿童心理咨询技术规范 注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症） 1 孤独症 3 学习障碍 5 情绪障碍 6 焦虑症 6 恐怖症 8 社交恐怖症 9 学校恐怖症 9 抑郁症 10 癔症 11 屏气发作 12 睡眠障碍 13 睡行症 13 睡惊或者夜惊 14 梦魇 15 抽动障碍 16 脑性瘫痪 17 儿童体格发育专项技术规范 儿童体格发育 20 体重 20 身长（身高） 20 上、下部量 20 坐高 21 头围 21 胸围 21 上臂围 21 骨骼和牙的发育 21 小儿体格发育的评价 22 儿童营养咨询与喂养指导诊疗常规 营养评估方法 24 营养评价的时间 24 母乳喂养的优点和断乳时间 24 辅食添加的时间和种类 24 食物添加的现代营养观 25 及时添加转奶期食物的原因 25 开始添加转奶期食物的时间 25 怎样添加转奶期食物 25 喂养行为 25 影响喂养行为的因素 26 喂养行为问题干扰 26 婴幼儿常见进食问题及不良后果 27 婴幼儿营养简单计算 27 儿童每日所需矿物质量 27 营养不良性疾病 28 营养不良 28 生长发育不良 28 营养素缺乏性疾病 28 维生素A缺乏症 28 维生素B族缺乏 29 维生素C缺乏 30 叶酸缺乏 30 维生素D缺乏性佝偻病 30 维生素E缺乏 31 维生素K缺乏 31 碘缺乏 31 维生素中毒 31 维生素A中毒 32 维生素D中毒 32 儿童营养异常干预措施 32 儿童常见病诊疗常规 维生素D缺乏性佝偻病 34 营养性缺铁性贫血 35 蛋白质——能量营养不良 36 小儿肥胖症 37 铅中毒 39 锌缺乏症 40 急性上呼吸道感染 40 腹泻病 42 儿童口腔保健诊疗常规 牙齿发育异常 45 牙齿萌出异常 45 牙齿数目异常 46 牙齿结构异常 46 唇、腭及颌骨发育异常 46 牙齿疾病 47 龋齿 47 牙髓炎 47 根尖周炎 48 牙列异常（错牙合 畸形） 48 口腔粘膜疾病 49 牙龈炎 49 卡他性口炎 49 鹅口疮 50 新生儿听力筛查常规 新生儿听力筛查常规 51 托幼机构卫生保健服务管理工作规范 托幼机构卫生保健服务管理工作规范 52 儿童心理咨询技术规范 注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症） 注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童发育行为门诊最常见的疾病之一。以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征。 【临床表现】 1、注意障碍：ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。 2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。 3、情绪不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害他人。 4、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能与测试时注意力不集中有关。也有部分ADHD儿童合并特定性学习困难。 5、社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题。 6、其他：ADHD儿童大多没有神经系统的异常，但也有一部分ADHD儿童存在知觉活动障碍。 【共患病】 研究发现，约50%以上的ADHD儿童同时共患另一种精神障碍。 1、对立——违抗性障碍（ODD）； 2、品行障碍（CD）； 3、抽动障碍（tics）； 4、抑郁障碍； 5、焦虑障碍。 【诊断】 1、诊断 （1）采集病史：由与孩子关系密切的家长和教师提供一个正确、完整的病史。 （2）一般的体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状况、听力和视力情况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。 （3）心理评定 ①智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表（WIPPS-CRR）和韦氏学龄儿童智力量表（WISC-CR）。ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态。 ②学习成就和语言能力测验。 ③注意测定：常用持续性操作测验（CPT），ADHD儿童可出现注意力持续短暂，易分散。 （4）量表：目前常用Conners父母问卷（PSQ）、教师用量表（TRS）和学习困难筛查量表（RPS）以及Achenbach儿童行为量表（CBCL）。 2、诊断标准 ICD-10、CCMD-3和DSM-Ⅳ关于ADHD的诊断标准基本一致。目前，ADHD仍主要依据临床诊断，所以必须综合病史、临床观察、躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的实验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个准确的诊断。 【治疗】 ADHD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。 1、药物治疗 （1）中枢兴奋剂：能够减少ADHD儿童多动、冲动性和攻击行为，并改善注意缺陷。 ①哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的