全科医生看化验单的基本功.doc

全科医生看化验单的基本功 来源： 周玉娇的日志 全科医生看化验单的基本功 一.痰液检验 1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。 2.显微镜检查 （1）不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。 （2）染色涂片 脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。 3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。 二、血 清 钾 【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 【临床意义】 1.低钾血症（血清钾3.5mmol/L） 摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足; 丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等; 胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。 2.高钾血症（血清钾5.3mmol/L） 摄入过多，如补钾时过多过快; 排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食; 细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤 三、血清钠 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。 【临床意义】 1.低钠血症（血清钠135mmol/L） （1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。 （2）丢失过多 消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失; 肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等; 体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。 2.高钠血症（血清钠145mmol/L） （1）摄入水分不足造成血液浓缩。 （2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。 （4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。 四、血清氯 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。 【临床意义】 1.低氯血症（血清氯96mmol/L）: （1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。 （2）丢失过多 消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失; 肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。 摄入水分过多，如尿崩症。 呼吸性酸中毒。 2.高氯血症（血清氯108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。 五、血清总钙 【参考值】 2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。 【临床意义】 1.低钙血症（血清钙2.25mmol/L或9mg/dl） 摄入不足或吸收不良; 需要增加，如孕妇; 肾脏疾病; 甲状旁腺功能低下。 2.高钙血症（血清钙2.58mmol/L或11mg/dl） 摄入过多; 甲状旁腺功能亢进; 服用维生素D过多; 骨病及某些肿瘤。 六、血清无机磷 【参考值】 0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。 【临床意义】 1.低磷血症（血清磷0.97mmol/L或3mg/dl） 摄入不足或吸收不良; 磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素; 磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用; 其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。 2.高磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl） 甲旁减;肾衰酸中毒; 维生素D过多; 多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 七、血清铁及总铁结合力 （一）血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 肝细胞损害; 溶血性黄疸和肝细胞性黄疸; 血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。 【临床意义】 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 降低:转铁蛋白