骨化脓感染专用课件.ppt

辅助检查 BR: WBC↑、中性90%↑、核左移 ESR↑ 血培养：可获致病菌 局部分层穿刺（发病3天后可出现阳性结果） X-Ray：2～4周后方可发现异常?（干骺端骨质稀疏、模糊，层状骨膜反应，软组织肿胀）→进而呈“虫蚀样”改变（骨坏死出现空洞）→进入慢性期：包壳与死骨形成，甚至出现病理性骨折。 CT：可及早发现骨膜下脓肿 同位素骨扫描(ECT)：发病48小时即可出现阳性结果（热区），有早期间接诊断价值，但定位不定性。 ㈢ 鉴别诊断(Differential diagnosis) 1.蜂窝织炎和深部脓肿：①局部症状早且重，而全身症状较轻；②红肿热痛局限于肢体一侧而非环绕肢体全周，且部位不常见于干骺端；③X线 2. 风湿性关节炎：①多发性、游走性、对称性；②疼痛部位在关节，且很快出现关节肿胀与积液；③穿刺液无脓球和细菌； ④常伴有心脏病变 3. 恶性骨肿瘤：①非急骤起病；②早期不会妨碍邻近关节活动；③可摸到肿块且表面V.怒张；④活检 初期治疗: 　　　 继续初期治疗 　　　 　 　 ↑ 　　 全身局部改善　 ↓ 　　　　　　　 ↑观察 48小时± →→→→　　　 　　　　　　 ↓　　　　　 全身及局部无改善或恶化　　　 　　　　　 ↓　　　　　　 手术（骨钻孔\开窗）　　　 　　　　　 ↓　　　　 按术中所见引流\持续冲洗　　　　　　　 ↓　　 　　　　　　 　　　 慢性（死骨、包壳形成） ↓ 　　　　　　　　　 ↓　　　　　　　　　　　　 病灶清除持续冲洗 小测验： 1. 化脓性骨髓炎是指 、 、 以及 组 织的化脓性感染。 2. 化脓性骨髓炎的感染途径有 感染、 感染与 感染，所引起的骨髓炎分别叫 、 与 。 3. 骨与关节化脓性感染最常见的致病菌为 。 4. 血源性骨髓炎的好发部位？为什么？ 创伤后骨髓炎 ㈢ 治 疗 1. 急性期治疗：①立即敞开伤口引流；②全身应用抗生素；③局部分次清创（逐步清除创口内异物、坏死组织与游离碎骨片）；④管型石膏或外固定支架固定；⑤支持、对症，局部换药。 2. 慢性期治疗： ⑴骨外露——①皮瓣或肌皮瓣修复创面；②外露骨钻洞→洞内肉芽生长→植皮；③削去外露坏死骨至削面渗血→肉芽生长→植皮。 ⑵骨缺损——伤口愈合后半年无复发者，自体骨移植 (必威体育精装版观点:开放性植骨----同步治疗骨外露与骨缺损) 创伤后骨髓炎 急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis) BACK 为何好发于长骨干骺端？ ●解剖学 ●微生物学：金葡菌分泌凝固酶——细菌成团——易致 干骺端小动脉栓塞 ●病理生理学：长骨干骺端缺乏活跃的吞噬能力 干骺端血运丰富——带入的细菌数量大 干骺端血管吻合成弓状—血流缓慢—细菌易停滞 钻孔引流 开窗解压 BACK 闭式灌洗引流 BACK * * 骨化脓性感染 Bone suppurative infection 骨化脓性感染 Bone and joint suppurative infection 一、概述 二、急性血源性骨髓炎 三、慢性血源性骨髓炎 四、创伤后骨髓炎 第一节 化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis) 一、概述 Defination: Osteomyelitis is an inflammation of bone caused by an infecting organism. It may remain localized, or it may spread through the bone to involve the marrow, cortex, periosteum, and soft