麻 醉 学专用课件.ppt

麻 醉 秦皇岛市第一医院麻醉科 梁淑娟 绪 论 主要内容 麻醉的基本内容和任务 麻醉的发展史 麻醉方法分类 麻醉前准备 一、麻醉的基本任务和内容 麻醉(anesthesia) 基本任务:消除手术所致的疼痛 为手术提供良好的条件 保证手术病人的生命安全 麻醉学(anesthesiology) 解除手术所致的疼痛(临床麻醉) 重症监测和治疗（intensive care) 急救复苏 急性和慢性疼痛的治疗 术中控制性降压和低温、 体外循环等 二、麻醉专业的发展 祖国医学的贡献 华佗的麻沸散 公元200年 美国麻省总医院 乙醚麻醉 1846年 麻醉学科的发展 150年的历史 发展方向 药物----更理想 管理----更科学 技术----更安全 三、麻醉方法和种类 分类依据：根据麻醉药作用于神经 系统使其受抑制的部位不同 麻醉方法分类 根据药物的作用部位 麻醉方法分类 1、全身麻醉 ：麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经使神志消失。 吸入全麻 静脉全麻 2、局部麻醉：使用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 3、椎管内麻醉：将局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔所产生的下半身或部位麻醉。 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外） 骶管阻滞 4、复合麻醉 静-吸 吸入复合 硬-静等 5、基础麻醉：病人在入手术室前先行肌注或肛注适量麻醉药使意识消失。 四、麻醉前准备 掌握准备的内容 了解准备的重要性 麻醉前准备的目的 保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症 麻醉风险来源 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血使病人的生理功能处于应激状态 各种麻醉方法和药物都对病人的生理功能有一定影响 外科疾病本身引起的病理生理改变 并存的非外科疾病所导致的器官功能的改变 只有小手术， 没有小麻醉！ 麻醉前准备的内容 麻醉前访视→病情的评估→拟订麻 ↗病人方面准备 醉方案→麻醉前用药 ↘麻醉医师准备 麻醉前访视  了解病史，麻醉史、手术史、吸烟史、药物过敏史等 详细阅读病历，查看相关实验室检查和辅助检查 体格检查，重点检查生命体征，心、肺及呼吸道、脊柱及神经系统。 麻醉前病情的评估(ASA分级) Ⅰ级 体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 Ⅱ级 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 Ⅲ级 并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动 Ⅳ级 并存并严重,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁 Ⅴ级 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 急诊手术,在前面标注“急”或“E” 病人方面的准备 （一）、纠正和改善病理生理状态 1、改善营养不良状态，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2、改善心功能，尽量纠正心律失常。 3、控制血压低于180/100mmHg。 4、戒烟两周以上，雾化治疗、抗感染。 5、控制血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++），尿酮体阴性，急诊应消除酮体。 病人方面的准备 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道准备 成人：禁食12小时，禁饮4小时 小儿：禁食（奶）4-8小时，禁水2-3 小时 麻醉医师方面的准备 （一）麻醉前用药 根据病人情况、术式等确定麻醉方 法，开好麻醉前用药。 麻醉医师方面的准备 （二）药械准备 麻醉和监测设备、麻醉用具和药品 必须具备麻醉机、急救设备和药品 检查麻醉机密闭程度、气源及压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管和连接管进行核对 麻醉前用药 掌握麻醉前用药的重要意义 掌握麻醉前用药的种类和方法 麻醉前用药的目的 消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情。 提高病人痛阈，缓和和解除疼痛。 抑制呼吸道腺体和唾液的分泌，以防发生误吸。 消除不良反射，维持血流动力学的稳定。 麻醉前用药的种类 安定类镇静药：地西泮（安定），咪达唑仑（咪唑安定） 催眠药：苯巴比妥（鲁米那） 镇痛药：吗啡，哌替啶（杜冷丁） 抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱 药物选择 选择依据：根据麻醉方法和病情 全麻：抗胆碱药+镇静药 椎管内麻醉：镇静药为主 心动过缓、上腹和盆腔手术的：应选择阿托