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第七章 麻醉 麻醉分类 全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉。局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞、神经阻滞、 椎管内麻醉。 复合麻醉 基础麻醉 1.术前访视，掌握病情 ASA病情分级 分级 评估标准 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常Ⅱ 除外科疾病外，又轻度并发症，功能代偿健全Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，但尚能应付日常活 动Ⅳ 并存病严重，丧失日常生活能力，经常面临生命威胁Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 ★★ E 为急诊病人 2、麻醉前准备事项： 1.纠正和改善病理生理状态。 2.心理方面。 3.麻醉方法的选择。 4.胃肠道准备。 5.麻醉药品和器械的准备 3、麻醉前用药目的： ①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。 ②提高痛阈，增强止痛效果，减少麻醉药用量。 ③减少口腔和呼吸道的分泌物，减少术后肺部并发症 ④抑制不良神经反射，稳定血流动力学，使麻醉过程平稳。 4、麻醉前的特殊用药：根据不同的病情决定。如有过敏史者给地塞米松、苯海拉明或异丙嗪，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病者给胰岛素等。 注意事项： ①一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功 能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 ②呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。 ③体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇静药均应酌增。 ④甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱。 ⑤小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。 5、全身麻醉：是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，使中枢神经系统受抑制，表现为可逆的神志或痛觉消失状态，遗忘、也可有反射抑制和肌肉松驰，这种麻醉方法称为全身麻醉。 麻醉的要素 镇痛完全：保证手术无痛； 意识丧失 ：使病人完全入睡或丧失 意识； 肌肉松弛：给手术创造良好条件； 反射迟钝：阻断神经反射，可抑制一些不良神经反射。 6、肺泡气最低有效浓度（MAC）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下 与纯氧同时吸入时，能使50%病人再切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 影响MAC的因素 年龄： 体温 麻醉药物 中枢儿茶酚胺： 电解质的影响：高钾 高钠 代谢性酸中毒：可降低20%左右 贫血，妊娠等 长期饮酒者 7、静脉麻醉：全麻药直接注入静脉，通过血液循环 ，作用于中枢中枢神经系统抑 ，发挥全麻作用 可分为单次给药法、分次给药法、持续给药法。 优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、病人舒适、苏醒较快、不燃烧爆炸、无污染、不需要特殊设备。 局限性：部分药有刺激性、可控性不如吸入药、连续监测血药浓度困难、麻醉深度要靠经验掌握。 静脉麻醉药的比较 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 依托咪酯 CNS 催眠 抑制轻镇痛强 催眠、无镇痛 催眠 循环 ↓（++）↓(+) BP↑,HR↑ ↓（+++）BP,HR ↓(+) 血管扩张 阻力↑ 血管扩张 轻度扩张 呼吸 抑制、痉挛 抑制、暂停、解痉 抑制、暂停 无抑制 应用 4-6(iv) 1-2(im) 1.5-2(iv) 0.3(iv) (mg/kg) 起效 1min 30-60s