麻醉学新进展专用课件.ppt

麻醉学新进展 概述 1846年10月16日医学界一场革命的序幕悄然拉开 William T.G.Morton医师为一个名叫Edward Gilbert Abbott的患者用乙醚实施麻醉,然后外科医师在无痛状态下为该患者进行了一侧颈部血管病变切除术;这开创了一个解除疼痛的新纪元现代麻醉学的创立 150年来,在手术室、战场、病房、疼痛诊疗中心，无数的患者得益于麻醉医师的治疗，而麻醉医师的起源正可以追溯到这一重大事件 麻醉的基本概念 麻醉（anedthesia,希腊文narkosis) 麻为麻木麻痹,醉为酒醉昏迷。 麻醉：用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。 镇痛(analgesiology)：运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 麻醉概念的发展 麻醉和麻醉学的范畴是近代医学发展过程中逐渐形成的，并且不断地更新变化。 麻醉镇痛 麻醉前后整个围手术期的准备与治疗 监测手术麻醉时重要生理功能的变化 调控和维持机体内环境的稳态 目标： 维护病人生理功能 为手术提供良好的条件 为病人安全度过手术提供保障 手术麻醉意外时，及时采取有效的紧急措施抢救病人 承担危重病人复苏急救、呼吸治疗、休克救治、疼痛治疗等 现代麻醉学 分为临床麻醉学、复苏与重症监测治疗学及疼痛诊疗学等，成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。 既包含有基础医学各学科中有关麻醉的基础理论，又需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。 麻醉工作者通过医疗、教学和科研工作，不断的充实提高临床麻醉工作和麻醉学的内容。 现代麻醉学科的工作任务 临床麻醉 复苏与急救 重症监测治疗 疼痛治疗及其机制的研究 其他任务：休克治疗、液体电解质失衡治疗、呼吸疗法、吸毒后的戒断治疗等 麻醉发展的三个阶段 一、古代麻醉发展阶段—麻醉的发现与萌芽 从史前时期开始，古代医学的发展经历了悠久的岁月，对麻醉的认识从盲目无知、依靠巫神到有目的的寻找探索 一直到１８世纪中叶出现了化学麻醉药才进入近代麻醉阶段，这一阶段的特点是人类在遭受到伤病及手术所产生的痛苦，逐步寻找解除病痛的方法，其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛 从麻醉的概念来看，不论其麻醉效果和安全性，均与现代麻醉应用的药物和方法无法相比，尚处在萌芽状态 麻醉发展的三个阶段 二、近代麻醉发展阶段—临床麻醉学的形成 １８世纪，乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术，是为近代麻醉学地开端 这一阶段的特点是许多医学家、化学家、包括外科医生、医学生等为麻醉药的发现和临床应用作出了贡献 同时使麻醉方法和药物在临床的应用多样化 针对手术麻醉过程中的问题，也从单纯的镇痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理 到２０世纪３０－４０年代积累了丰富的临床经验，逐步形成了临床麻醉学 麻醉发展的三个阶段 三、现代麻醉学的发展阶段 进入２０世纪５０年代，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉的工作范围与领域进一步扩展，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，麻醉操作技术不断改进完善，麻醉学科和专业进一步发展壮大。迈进了现代麻醉学的发展第三阶段。 这一阶段的特点表现在出现了专职从事麻醉专业的人员，由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科，随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化。 麻醉学在临床医学中的重要作用 为大外科的手术病人提供无痛、安全、肌松作用、无不良反应和知晓、良好的手术条件以完成手术治疗 通过所掌握的复苏急救知识和技术，对各临床科室病人，特别是危重症病人发生的循环系统、呼吸系统、肝、肾等脏器功能衰竭的处理 ICU 疼痛诊疗门诊 其他有关治疗诊断场合：MRI、妇科、胃肠镜室、导管室等 麻醉学与其它学科的关系 麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科 在基础医学方面以药理、生理、生化、病理生理学为基础 近年来麻醉学又以生物物理、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程学密切联系，进一步探讨和阐明疼痛与麻醉对机体的影响和机理。 在复苏和危重症医学方面研究机体死亡与复活的规律。 反过来通过临床实践，验证和丰富诸如疼痛学说、麻醉药作用机理、麻醉对遗传的影响等。 随着整个医学科学和麻醉学的发展，麻醉学与其它学科的关系将更加密切，相互促进，共同提高。 古代麻醉发展史 公元前6000年已发现人类已进行比较复杂的手术，可以看到石器时代人的头颅上，有做过类似现在环钻手术的痕迹。在古代埃及已经知道做截肢术睾丸切除术。但还没有发现有减轻疼痛的知识和措施。 在埃及金字塔上所绘的手术图案中病人是清醒的，这一时期可能使用过鸦片和大麻镇痛。在公元前2250年的医书中可以看到亚述及巴比伦人实施手术的叙述，公元前1