麻醉考题汇编供参习.docVIP

简答题： 1．P50及其意义 P50：是指在pH 7.40、动脉二氧化碳分压(PaCO2) 40mmHg及温度在37℃条件下，血氧饱和度(SaO2)为50%时的PO2值，正常值为26.6 mmHg。增大表示Hb与氧的亲和力降低，需要更高的氧分压才能使Hb达到50%曲线右移；反之相反。 2．简述CVP定义及其临床意义 中心静脉压是指上腔或下腔静脉即将进入心房处的压力或右心房的压力，正常值5～12cm水柱。主要反映右心室前负荷，其高低与血容量静脉张力和右心功能有关系，不能反映左心功能。 3．简述SPO2的定义及临床常用的监测方法 SPO2是指脉搏血氧饱和度，利用血红蛋白具有吸光性的特性，测定动脉脉搏中血氧饱和度的百分比，间接无创连续监测动脉氧分压。常用的监测方法有：指端脉搏血氧饱和度监测，经食管脉搏氧饱和度监测，耳垂、额部反射式脉搏氧饱和度监测，经舌脉搏氧饱和度监测等方法 4．简述麻醉前检查麻醉机时应注意哪些？ (1) 检查麻醉机的的连接气源是否正确。 (2) 检查麻醉机是否功能正常： ①开启氧气后观察氧气流量表呼吸气囊快速充氧开关是否正常； ②减它其他麻醉气体流量表的开关是否正常； ③检查报警装置是否正常； ④呼吸器是否工作正常； ⑤钠石灰是否正常； ⑥麻醉罐是否正常； ⑦麻醉机的导管连接是否合适。 5．简述全身麻醉后患者送回病房的基本要求 ①呼吸方面：咳嗽吞咽反射恢复，自主呼吸能保呼吸道通畅，自行旋转头，呼吸平静无困难，血氧饱和度95%. ②循环方面：血流动力学指标稳定者可转回病房。 ③神智方面：完全恢复，能正确定向 6．全身麻醉后呼吸系统有哪些并发症？ ①喉痉挛；②拔管后误吸胃内容物或异物阻塞；③拔管后气管塌陷；④咽喉痛；⑤声带麻痹；⑥勺状软骨脱位；⑦喉水肿；⑧上颌窦炎；⑨肺部感染；⑩其他声带溃疡或肉芽肿。 7．喉罩使用原则和方法： 在给与适当的麻醉后可插入喉罩，放置前润滑喉罩表面，将气囊完全放空，用左手从后面推病人的枕部，使颈伸展、头后仰，右手持喉罩，通气罩的开口面向病人骸部，紧贴上切牙的内面将喉罩的前端插入口腔，然后向上用力将喉罩紧贴硬腭推送入口腔，用食指放在通气管道与通气罩的结合处向里推送喉罩，尽可能用食指将喉罩推送至下咽部。在置入过程中可以轻轻上下滑动几次，以便在插入过程中维持喉罩的自然形状。向下插入直至遇到阻力，提示套囊的尖端已经到达上段食管括约肌，然后给喉罩充气，充气量为喉罩号码*5ml，接麻醉机评估通气满意度，调整后固定。 问答题： 1．椎管内麻醉的常见并发症有哪些？如何防治？ 蛛网膜下腔并发症：头痛主要由于脑脊液外漏造成。尿潴留，神经并发症（脑神经受累，假性脑脊膜炎，粘连性蛛网膜炎，马尾神经综合症，脊髓炎），低血压，呼吸困难。硬膜外并发症 ：穿破硬模，误入血管，空气栓塞，穿破胸膜，导管折断，全脊麻，广泛异常阻滞，神经根或脊髓损伤，硬膜外血肿，感染。 2．麻醉中的低血压的原因及其处理。 ①麻醉因素：麻醉药抑制心肌与血管扩张作用，过度通气导致低碳酸血症，尿量过多导致低血容量与低钾缺氧所致的酸中毒低体温等因素均可导致低血压。 ②手术因素：失血 手术操作引起副交感神经反射，手术压迫心脏或大血管。 ③病人因素：术前有明显的低血容量未能纠正，肾上腺皮质功能衰竭，严重低血糖，血浆儿茶酚胺浓度急剧降低，心律失常或新跟更原因。防止：应该纠正低血容量，恢复酸碱平衡和电解质紊乱。对心脏病人及严重贫血的患者应对针治疗。一旦发生严重的低血压应该立即减浅麻醉，注意SpO2和呼末二氧化碳浓度变化，CVP不高应加速输液，输入血浆代用品更有利于血压回升，必要时少量麻黄碱可升压。严重冠心病患者严重低血压预示心梗发生，应严格监护加强心泵功能。对手术造成的低血压应该暂停手术，应用麻黄碱，肾上腺皮质功能不全的应用大量皮质激素。一旦血压监测不到应行心肺复苏。 3．论述开胸侧卧位状态患者呼吸循环病理生理变化。 胸腔内手术病人多位于侧卧位，腹内脏器将膈肌推向胸内，使之上升约4cm，肺功能余气量减少约0.8L。全身麻醉使侧卧位病人肺功能余气量进一步减少0.4L，但两侧肺的通气量不变。全麻后侧卧位时，由于神经肌肉松弛药的应用，胸肌麻痹，控制呼吸，上侧肺通气理论上比下侧肺好，而肺血流减少，形成通气好，血流不足；下侧肺，因体位及纵膈下移及重量的压迫及腹内压的增加肺的功能余气量进一步减少，通气亦减少，而血流在下侧肺较多，形成通气不足，血流过多，然而胸腔手术，上侧开胸与大气相通为正压，手术操作，压迫等常使上侧肺膨胀不全，通气不足。因此呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当的通气方法，才能免除低氧与二氧化碳积蓄。 呼吸病理生理改变： ①开胸侧肺萎陷：一侧胸腔剖开后大气即进入胸腔，该侧胸腔负压消失，肺失去维持膨张的能力而萎陷，使肺通气减少50%左右，同时肺血管阻力增加。