麻醉讲座3专用课件.ppt

無痛內視鏡 成大醫院麻醉部 主治醫師曾繁玲 胃鏡與大腸鏡是健康檢查的重點項目。 但一般民眾提起胃鏡或大腸鏡檢查，莫不面有難色，甚至退避三舍。 隨著麻醉與內視鏡檢查相關技術之進步及民眾對健康檢查品質更高之要求，無痛胃鏡大腸鏡檢查已日趨普及。 由於大腸鏡為高度侵入性治療，有很多病患會產生相當之疼痛與不適，甚至因而引發心肌梗塞、腦中風等嚴重併發症，故在英國與美國，在病患同意情況下，醫師均廣泛地給予絕大部份受檢者鎮靜劑和止痛藥以減輕其恐懼與痛苦，甚至在法國80%進行大腸鏡檢查之病患均接受全身麻醉。 本院基於病患安全的最高考慮，無痛性內視鏡檢查一律由經驗豐富的麻醉專科醫師及護士全程照護，包括檢查前評估、檢查中麻醉及檢查後恢復。 本院提供的無痛性內視鏡檢查採用”靜脈麻醉”是由手背靜脈建立一留置管，並在檢查前注射鎮靜止痛劑，使病患在檢查的過程儘量放鬆舒適，但麻醉深度遠低於一般手術時麻醉，使受檢者可以隨時被喚醒，並聽從醫護人員的指示。 本院自民國93年以來推廣無痛胃鏡、大腸鏡，每年接受無痛內視鏡檢查的比例也逐年提升。 無痛內視鏡的比例由93年的33.7%，提升到94年的41.95%，去年更高達56.52%。 本院接受無痛內視鏡的人數也逐年增加。 無痛內視鏡 每週二、三、五上午以及週四下午。 限制麻醉健檢人數每天八位。 台灣麻醉醫師匱乏，開刀房內工作量龐大。必須排班調配麻醉醫師搭配麻醉護士支援無痛鏡檢。 無痛鏡檢-進行步驟 心電圖、胸部X光、抽血的實驗數據。 麻醉醫師詢問:禁食狀態、基礎生理徵象、體重、呼吸道狀態、目前使用的藥物、有無藥物過敏、醫療及 麻醉的病史、精神狀態。 填寫麻醉同意書。 打點滴。 接上血氧、心率和血壓監視器 。 透過靜脈給予短效抗焦慮安眠藥物（如Propofol 、Midazolam ）和麻醉鎮痛（如Demerol、Alfentanyl 、 Ketamine）。 檢查完畢，休息到意識清醒（約30-60分鐘），即可正常活動。 美國麻醉醫學會病人分類準則(ASA) I: 身體健康,排除太小( 2 month) 或太大(80 歲)的 年齡層 II: 一個生理系統問題,但在控制中,且無身體活動的限制 III:一個以上或一個主要系統問題,在控制中,有身體活動的限制,但未到失能狀態且無立即的生命危險 IV: 至少有一個嚴重的系統問題, 且未控制,或達到end-stage狀態,失能,可能有生命危險 V: 垂死的狀態,隨時有生命危險 E: 急診 那些病人不適合做健檢麻醉 施行麻醉的禁忌 : 1.未空腹者。 2.病態性肥胖者（體重超過理想體重一倍或身體積指數(BMI)大於 40者）。 3.六個月內曾罹患心肌梗塞者。 4.不穩定心絞痛者。 5.嚴重性心律不整者。 6.重度慢性肺疾或處於急性發作期者。 7.呼吸道構造異常者。 8.一個月內曾發生中風或小發作者。 9.對麻醉藥物過敏者。 10.年齡大於75歲以上者，不建議實施。 11.有其他系統疾病，經麻醉醫師評估後不適宜接受麻醉者。 ? 麻醉中必須的裝置 緊急氧氣供給設備 系統給予100%氧氣,10 L/min 至少30 分鐘 抽吸設備 能提供150 torr 連續的負壓 呼吸道裝置 面罩(所有大小) 口頭和鼻導氣管 氣管內管 喉頭鏡 血氧監視器 心電圖監視器 自動化的血壓設備 急救設備及藥物 壓式甦醒球(ambu bag) 去顫器 緊急藥物包括 Naloxone (Narcan), Flumazenil (Mazicon), Ephedrine和Epinephrine Propofol(2,6-diisoprophylphenol, Diprivan)為一短效且作用快速之靜脈麻醉藥物，能快速地在肝內結合(conjudation)而代謝，因病患恢復快而常用於門診手術之麻醉，也常用於全身麻醉之誘導(induction)或加護中心病患之鎮靜安眠。 由於明顯之呼吸及心血管系統抑制、注射疼痛、狹小之治療範圍(theurapeutic range)，非麻醉醫師使用之適當性仍備受爭議。 注意事項 約有30分鐘倦怠感、想睡覺，檢查後最好能由家人陪同返家。 當日不建議從事危險或精細工作(駕車、飲酒或簽署文件等) 。 檢查前八小時請停止飲食(包括水)，但有長期服用藥物者請隨身攜帶至醫院。 無痛胃鏡、大腸鏡優點 1.鎮靜止痛效果佳。2.全程由麻醉醫師監測受檢者心跳、血壓、 血中氧濃度，可預防及治療其他問題。3.成大醫院使用調查顯示：以每一百位受檢人次統計顯示，發生暈眩僅有2.3%，發生噁心嘔吐1.1%，整體的滿意度高達99﹪。4.建立下次檢查之信心。 副作用和併發症 使用靜脈注射藥物作為內視鏡麻醉，有可能產生不良之心肺副作用機率