ACEIARB的肾保护作用及其监护专用课件.ppt

ACEI作用机制 抑制血浆与组织中的ACE，减少AngⅡ的生成，降低循环与组织中的AngⅡ，减弱其收缩血管作用，降低外周血管阻力 心肌 阻止AngⅡ促心肌细胞肥大，抑制AngⅡ促心肌细胞凋亡 预防与逆转心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用，从而改善心脏的舒缩功能 血管 阻止AngⅡ促平滑肌细胞和成纤维细胞增殖 抑制血管肥厚，降低血管僵硬度，改善动脉顺应性 肾脏 减弱AngⅡ的抗利尿作用 肾上腺 减少AngⅡ引起的醛固酮分泌，促进水钠排泄，减轻水钠潴留 造影见双肾动脉起始部重度狭窄，约80%-90% * 行双侧肾动脉支架成形术，造影示双侧肾动脉血流恢复通畅 * 转归 手术时间 6.4 肌酐 5.28 155.8umol/L 6.6 104.9umol/L 6.11 83.2umol/L 血压 5.25 150/100mmHg 6.2 135/88mmHg 停用所有降压药 6.13出院 * ACEI/ARB致血钾升高 机制 ACEI/ARB抑制醛固酮分泌 ACEI增加前列腺素浓度 危险因素 CKD患者 联合用药：补钾药物、螺内酯 * ACEI致咳嗽 机制 ACE降解缓激肽 ACEI抑制了缓激肽的降解，使缓激肽及前列腺素、P物质在肺部蓄积引发咳嗽 处理 严重者停药 换用ARB类药物 * 小结 ACEI/ARB肾保护作用 ACEI/ARB临床应用 ACEI/ARB药学监护 * * ACEI/ARB的肾保护作用及其药学监护 山东省千佛山医院 黄 欣 2011.9.18 * 主要内容 RAAS简介 ACEI药理作用及机制 ACEI/ARB肾保护作用 ACEI/ARB临床应用 ACEI/ARB药学监护 * 缩略语 RAS (renin-angiotensin system,肾素-血管紧张素系统) RAAS(renin-angiotensin-aldosterone system,肾素-血管紧张素-醛固酮系统) Ang Ⅱ(angiotensin Ⅱ,血管紧张素Ⅱ) AT1(angiotensin Ⅱ type 1 receptor,血管紧张素Ⅱ1型受体) ACEI(angiotensin-converting enzyme inhibitor) ARB(angiotensin Ⅱ receptor antagonist) GFR(glomerular filtration rate,肾小球滤过率) SNGFR(single nephron glomerular filtration rate,单个肾单位GFR) PGC(glomerular capillary hydraulic pressure,肾小球毛细血管静水压) TGF-β(transforming growth factor-β，转化生长因子-β) ECM(extracellular matrix,细胞外基质) PAI-1(plasminogen activator inhibitor-1,纤溶酶原激活剂抑制物-1) * 主要内容 RAAS简介 ACEI药理作用及机制 ACEI/ARB肾保护作用 ACEI/ARB临床应用 ACEI/ARB药学监护 * RAAS简介 组成成份 肾素 血管紧张素原 血管紧张素肽 血管紧张素转化酶 血管紧张素受体 醛固酮 功能 * RAAS简介 组成成份 功能 对血管血压的影响 外周阻力增加，血压升高；血管平滑肌细胞肥大、增生，血管壁厚度增加，血管壁顺应性降低，并引起重构 对心脏的影响 AngⅡ对心脏各部位组织均有作用；对心肌有明显的正性肌力和正性频率作用，促进心肌肥厚和重构 对肾脏的影响 对入球小动脉和出球小动脉有直接收缩作用；对Na+再吸收的影响；对GFR的影响；对肾小球血管间质细胞的影响 对肾上腺皮质的影响 促进醛固酮的释放，增加水钠潴留，促进心肌间质纤维化，在心肌肥厚和心肌重构中起重要作用 * 主要内容 RAAS简介 ACEI药理作用及机制 ACEI/ARB肾保护作用 ACEI/ARB临床应用 ACEI/ARB药学监护 * ACEI药理作用 降压作用 对血流动力学的影响 抑制和逆转心血管重构 保护血管内皮细胞作用 对肾脏的保护作用 抗动脉粥样硬化作用 * ACEI作用机制 抑制ACE的活性 抑制缓激肽的降解 抑制交感神经活性 清除自由基作用 * 主要内容 RAAS简介 ACEI药理作用及机制 ACEI/ARB肾保护作用 ACEI/ARB临床应用 ACEI/ARB药学监护 * ACEI/ARB肾保护作用 AngⅡ致肾脏损伤机制 ACEI/ARB药效学差异 * AngⅡ致肾脏损伤机制 血流动力学 肾单位丢失后健存肾单位代偿 肾小球血流量增加 PGC 升高 SNGFR升高 健存肾单位高负荷、肥大 肾脏病进展 非血流