引既有复位又有固作定用.doc

引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。牵引目的和作用??? 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。11、便于病人的护理。 牵引治疗的适应证1、骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。?? （1）新鲜骨折 轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。?? （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。?? （1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位(见第三十九章运动系统畸形)。?? （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。4、骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。5、颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。二、牵引用具?? (一)牵引床?? (二)牵引架?? (三)牵引29具1.牵引绳 2．滑车 3．牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量(图19—3)。4．牵引弓 5．牵引针 6．进针器具 7．牵引扩张板·8、靠背架 三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。 ?? (一)短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。?? (二)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种1．皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。2．兜带牵引 ?? (1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。?? (2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。?? (3)骨盆兜悬吊牵引：?? (4)脊柱兜带悬吊牵引：3、骨牵引：?? (1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12?? (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20?? (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20?? (4)掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20?? (5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg?? (6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12?? (7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7?? (8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7。?? (9)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 。?? (10)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12?? (11)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同四、牵引治疗的常见并发症??? 1．皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。??? 2．血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。??? 3．牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。??? 4．牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。??? 5．坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。??? 6．褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 ??? 7．关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。??? 8．足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。??? 9．肌肉