学正副高高级职称考试试普题通内科试题库案例题.doc

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必威体育精装版卫生医学正副高高级职称考试试题 普通内科试题库案例题 病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。 1.提问:患者初步诊断主要应考虑哪些疾病? A.支气管哮喘 B.糖尿病酮症酸中毒 C.呼吸道感染 D.心包积液 E.焦虑症所致通气过度综合症 F.左心功能不全 G.胸腔积液 H.高血压病 I.慢性喘息性支气管炎急性发作 J.气胸 2.提问:针对鉴别诊断,首诊医师应急下应重点完善哪些资料? A.胸部CT B.床边胸片 C.心血管及肺部相关体征检查 D.心脏超声 E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史 F.哮喘过敏源检测 G.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定 H.心肌酶谱测定 I.痰培养+药敏试验 J.心电图 提示:体格检查血压165/95 mmHg,双肺布满哮鸣音,双肺底闻及湿啰音,且右肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟,心律规则,第一心音低钝,闻及增强第三心音,三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。 3.提问:下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据? A.急性发作发病方式 B.夜间出现呼吸困难,坐位或站立后可缓解 C.双肺哮鸣音 D.吸入沙丁胺醇(舒喘灵),呼吸困难症状缓解 E.舒张早期奔马律 F.肺动脉第二音亢进 G.高血压病、肥胖症,年龄71岁,吸烟史 H.双肺底湿啰音 提示:住院后治疗:输入生理盐水1650ml/日;静脉滴注氧氟沙星和克林霉素,另加口服克拉霉素抗感染;口服尼群地平与心得安降血压;喷雾吸入沙丁胺醇并滴注氨茶硷平喘。两天后,患者病情恶化,晚间呼吸困难急剧加重,频繁咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,呼吸浅快,烦躁,大汗,血压达240/130 mmHg,心率162次/分,奔马律,双肺闻大水泡音。值班医生迅即喷入沙丁胺醇反复多次,静注地塞米松、洛贝林、尼可刹米、西地兰,同时静脉泵入硝酸甘油。 4.提问:该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误? A.用沙丁胺醇与氨茶硷平喘 B.用尼群地平与心得安降血压 C.静脉持续泵入硝酸甘油 D.用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染 E.静注地塞米松 F.静注洛贝林和尼可刹米 G.输入生理盐水1650ml/日 H.静注西地兰 5.提问:正确抢救措施包括哪些? A.高流量吸氧,取坐位或半卧位 B.滴注硝普钠,12.5-25μg/分钟起始,可逐渐增加用量 C.血气分析,床边摄片 D.缓慢静脉推注吗啡5-10 mg E.舌下含服心痛定(硝苯地平) F.心电、血压、呼吸监护 G.静脉滴注二磷酸果糖 H.静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg I.应用β受体阻滞剂 J.舌下含服开搏通50 mg 6.提问:下列药物哪些表述是正确的? A.丁胺醇:为选择性β[2.gif]受体激动剂,具有较强支气管扩张作用,吸入后,1-5分钟起效,1小时达高峰,持续作用4-6小时,可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。 B.硝普钠:强有力血管扩张剂,迅速降压,5分钟见效,可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光,治疗心衰从25 μg/分开始,用药不宜超过72小时。 C.氨茶硷:具有松驰支气管平滑肌作用,用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g,日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失常,血压剧降,谵安和惊厥。禁用于心绞痛,低血压及恶性室性心律失常者。 D.尼群地平:属二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管作用比心肌者大,可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。 E.西地兰:静脉推注5-30分钟起效,高峰1-2小时,临床用于急性和慢性心力衰竭,房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除,所以尿毒症患者慎用以免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。 F.吗啡:是阿片受体激动剂,具有镇痛、镇静、呼吸抑制,镇咳,可致使血压下降及颅压增高等作用;常用于创伤、术后、烧伤的镇痛,急性心梗止痛,心源性哮喘及 麻醉前给药;也可用于支气管哮喘,阻塞性肺源性心脏病,过量时不能用钠络酮对抗。 G.速尿(呋塞米):主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL[~-.gif]和Na[~+.gif]再吸收。静脉注射2-5分钟起作用,1-2小时最高峰,持续4-6小时;长期使用易产生耐药现象,可升高血糖尿酸及引起低血钾。

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