CT灌注成像和MR扩散加权成像对肝纤维化诊断价值的比较.docVIP

CT灌注成像和MR扩散加权成像对肝纤维化诊断价值的比较 　　摘要：目的 比较CT灌注成像（CTPI）和MR扩散加权成像（DWI）对肝纤维化的诊断价值。方法 对本院2012年6月～2014年6月收治的60例肝纤维化患者（肝纤维化组）分别实施CTPI和DWI检查，记录CTPI和DWI的参数值，并与41名健康志愿者（正常组）的指标进行比较，同时采用ROC曲线比较CTPI和DWI在肝纤维化中的诊断价值。结果 肝纤维化组的表观扩散系数为（1243.0±66.2）mm2/s，低于正常组的（1567.2±75.8）mm2/s，而肝纤维化组的肝动脉灌注分数为（0.28±0.09）%，低于正常组的（0.21±0.06）%，差异有统计学意义（P0.05）；DWI诊断肝纤维的敏感度和特异度分别为77.2%和85.6%，高于CTPI的69.1%和79.7%。结论 DWl对肝纤维化的诊断价值优于CTPI，是目前肝纤维化早期诊断及分级的最佳检查手段。 　　关键词：CT灌注成像；MR扩散加权成像；肝纤维化；诊断价值 　　肝纤维化是慢性肝病进展为肝硬化的中间环节，其早期诊断对于临床转归意义重大。目前功能性成像手段在肝纤维化诊断中应用较广，其中MR扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）可检测到组织内微观水分子的运动，而CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）可检测组织中的血流灌注情况，两者的原理不同，因而侧重点亦有所不同。目前两者在肝纤维化诊断中的价值报告较少，故本研究比较CTPI与DWI在肝纤维化诊断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 病例来源于本院2012年6月～2014年6月收治的60例肝纤维化患者（肝纤维化组），经肝穿刺活检证实，其中男性42例，女性18例，年龄21～65岁，平均年龄（38.6±12.8）岁。选取41名健康志愿者作对照（正常组），其中男性26例，女性15例，年龄19～57岁，平均年龄（36.2±14.5）岁。两组的例数、性别比例及年龄的差异均无统计学意义。 　　1.2方法 采用Marconi Eclipse 1.5T超导型MR扫描仪进行MR检查，扫描序列包括常规T1WI、T2 WI及DWI，同时采用GE LightSpeed 16层螺旋CT机进行CTPI检查，参数如下：管电压120kV，管电流260mA，层厚10mm，扫描1周的时间为0.8s。CTPI 所有受检者均空腹禁食禁水。 　　1.3评价指标 分析两组的CTPI和DWI相关指标，其中CTPI指标涉及肝血流量（blood flow，BF），肝动脉灌注分数（hepatic arterial fraction，HAF），肝血容量（blood volume， BV），平均通过时间（mean transit time，MTT）和表面通透性（permeability surface，PS）。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 16.0版软件对数据进行处理，数据均以x±s的形式表示并行t检验，采用ROC曲线分析两者在肝纤维化诊断中的价值。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1肝纤维化DWI检查的相关参数情况 肝纤维化组的ADC值为（1243.0±66.2）mm2/s，低于正常组的（1567.2±75.8）mm2/s，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2肝纤维化CTPI检查的相关参数情况 肝纤维化患者的BV、BF、HAF、MTT和PS依次为（14.2±2.8）ml/100g，（119.4±11.6）ml/min，（0.28±0.09）%，（14.3±2.7）s和（34.2±6.2）ml/min，而正常组的BV、BF、HAF、MTT和PS依次为（13.9±2.4）ml/100g，（123.5±10.8）ml/min，（0.21±0.06）%，（13.8±1.9）s和（33.9±7.5）ml/min，两组BV、BF、MTT和PS的差异无统计学意义，且肝纤维化组的HAF高于正常组（P0.05）。 　　2.3 CTPI和DWI在肝纤维化诊断中的效能分析 DWI检查中ADC用于肝纤维化的最佳临界值为1350mm2/s，而CTPI检查中HAF用于肝纤维化的最佳临界值为0.24%，DWI诊断肝纤维的敏感度和特异度分别为77.2%和85.6%，高于CTPI的69.1%和79.7%。 　　3 讨论 　　DWI可检测组织内微观水分子运动情况，通过观察水分子的运动有无异常来判断组织的结构特点，因而DWI在微观分子水平提供相应的信息，可用于肝纤维化等肝脏病变的诊断和鉴别[1]。本研究发现肝纤维患者的ADC水平低于正常组，主要与肝纤维化导致肝实质水分子活动受限有关[2]。此外，