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PICC置管并发症的预防及护理研究 　　摘要：探讨PICC置管后并发症的预防及护理进展，主要包括穿刺点渗血、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、感染、导管脱出等，本文就PICC置管并发症的预防及护理进行综述。 　　关键词：PICC置管；并发症；预防及护理 　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是从外周静脉穿刺，将导管顶端定位于上腔静脉的一种置管技术。通过置管可以安全有效的输注药物，并且将血管损伤降低到最低程度，不但减少患者痛苦，还能够降低护理人员的操作难度。目前，PICC已经广泛应用到了肿瘤化疗，长期输液及肠外营养的患者中[1]。但在使用过程中常会出现一些并发症不容忽视：如穿刺点渗血、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、感染、导管脱出等。本文结合临床实际，查阅大量对（PICC）置管应用与护理的临床研究文献，现就PICC常见并发症的预防及护理综述如下。 　　1 局部渗血、水肿 　　1.1局部渗血、水肿是PICC置管后24～72 h常见的并发症，与穿刺时造成血管壁损伤[2]，化疗药物刺激有关。患者主诉疼痛，表现为穿刺点局部隆起，皮肤呈青紫色[3]。 　　1.2预防及护理 　　1.2.1穿刺时针尖进入皮下潜行一小段后再进入血管，形成皮肤表面针眼与血管壁针眼存在一段距离，皮下组织对血管壁针眼可产生压迫止血的作用，可使渗血和感染概率降低[4]。 　　1.2.2弹力绷带固定，可防止渗血，减少换药次数和感染机会，提高护士工作效率[5]。 　　1.2.3置管后穿刺点及时使用5 cm×5 cm藻酸盐敷料或2 cm×2 cm的小纱布覆盖于穿刺点上压迫止血或吸收渗血渗液。 　　2 静脉炎 　　2.1静脉炎一般发生在穿刺后48～72 h，多发生于1 w内，是PICC最常见的并发症之一。与导管材质过硬或型号不当、反复穿刺、多次置管、穿刺侧肢体过度活动，血管状况不良、免疫力低下等因素有关。表现为导管穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，触及硬结。 　　2.2预防及护理 　　2.2.1置管时动作应轻柔，送管时最好1 cm/次均匀缓慢的送入，切忌粗暴[6]。钟就娣等认为：在患者及家属知情同意的前提下采用将导管送至10 cm时，就提前撤出穿刺鞘的操作方法可以减少静脉炎的发生[7]。 　　2.2.2置管后发生的机械性静脉炎多见于肘关节下置管者，由于手臂伸屈，肌肉会带动导管在穿刺点来回进出，摩擦穿刺点，对血管产生机械性刺激引起静脉炎。有研究发现穿刺点位于肘窝上4横指处，静脉炎的发生率明显低于常规穿刺点。选择不同的肘部静脉，静脉炎的发生率也不一样，首先是贵要静脉，其次是正中静脉，最后是头静脉； 首选肘上静脉，但要避开肘关节及疤痕处[8]。 　　2.2.3预防静脉炎关键是PICC置管期及一周内采取多种预防措施：如置管上肢握拳、松拳；湿热敷；B超引导下置入PICC导管减少对静脉内膜的刺激[9]；PICC置管后常规照射TDP[10]等可有效预防静脉炎的发生。 　　2.2.4一旦出现静脉炎症状，临床上常用土豆片外敷等，张 晶[11]研究显示用硫酸镁湿敷容易结晶，效果不如痊愈妥缩短治愈时间明显，如症状未见改善应拔管。 　　3 导管堵塞 　　3.1导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，其发生率可高达21.3%。有文献报道，国内PICC堵管发生率为30%[12]。与血液粘稠度高、置管侧肢体用力过度、频繁咳嗽，便秘使胸腔内压力增高、长期输入高浓度液体、护士封管技术不准确、冲管不及时或不彻底等因素有关。表现为液体输入速度减慢，或液体不滴。 　　3.2预防及护理 　　3.2.1合理选择留置静脉，尽量避开患肢，如乳腺癌或有静脉血栓或动脉疾病患者，由于患肢加压包扎及可能出现淋巴水肿，合理选择静脉尤为重要[13]。 　　3.2.2掌握正确的封管方法。正确适时的封管可以有效预防堵管的发生，顾志英[14]认为正确的封管方法是：封管时原则上不抽回血，用20 ml注射器抽吸生理盐水20 ml接头皮针以脉冲方式冲管，最后使用肝素溶液正压封管，防止血液反流回导管而发生堵管。大部分研究者认为遵循SASH冲管封管步骤能有效减少患者PICC导管堵管的发生率，即生理盐水-药物-生理盐水-肝素。 　　3.2.3置管侧肢体避免过度用力，及时处理患者的咳嗽便秘症状。对应用TPN化疗药等高刺激性药物时每6～8 h用生理盐水间歇冲管，在使用间歇期冲封管2次/w。 　　3.2.4不从PICC管中采集血液标本，不在留置的PICC肢体测血压，昏迷病人翻身时应防止肢体受压。合理安排输液的顺序，先输高营养液体后输等渗液体。输血时加强巡视，输血后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着[6]。 　　4 PICC相关性血栓 　　4.1 PICC相关性血栓是指PICC导管外壁或