交锁髓内钉与微创锁定接骨板在胫骨中段骨折运用中疗效评价.docVIP

交锁髓内钉与微创锁定接骨板在胫骨中段骨折运用中疗效评价 　　胫骨骨折在长骨骨折约占长骨骨折的12%，其中胫骨中段骨折最常见，近10年来，我科开展了交锁髓内钉内固定技术治疗胫骨中段骨折，并于近6年来逐渐开展了经皮微创锁定接骨板内固定技术（mippo）治疗胫骨中段骨折，笔者回顾了2010年1月～2015年10月我院采用上述两种方法治疗胫骨中段骨折病例，比较手术方法及临床疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科自2009年1月～2015年10月，共收治胫骨骨折320余例，其中采用交锁髓内钉及微创锁定接骨板治疗胫骨骨折共计230例，其中采用交锁髓内钉手术治疗130例，采用微创锁定接骨板治疗200例，均得到随访资料。 　　1.2交锁髓内钉组 130例中，男68例，女62例，受伤到入院时间30min～10d，年龄18～76岁，单纯胫骨骨折23例，合并胫腓骨双骨折107例，简单骨折46例，粉碎性骨折84例，伤后到适宜手术时间：3～7d，其中合并糖尿病患者15例。 　　1.3微创锁定接骨板组 200例中，男115例，女85例，受伤到入院时间同交锁髓内钉组，年龄12～81岁，其中单纯胫骨骨折43例，合并腓骨骨折157例，简单骨折64例，粉碎性骨折136例，伤后到适宜手术时间：5～12d，其中合并糖尿病患者23例；上述两组患者入院后均给予抬高患者，伤后48h内给予冷疗，消肿等处理，两组病例共36例患者术后肿胀剧烈，起水泡，给予清创红外线照射处理后肿胀消退再行手术，糖尿病给予控制血糖正常范围后进行。 　　1.4方法 　　1.4.1交锁髓内钉组 手术在C臂透视下进行。连续硬膜外麻醉生效后，上止血带，常规消毒铺巾，根据胫骨骨折类型，简单骨折，我们采用闭合复位，在C臂监视下提示对位满意后，于胫骨结节偏外0.5cm做切口长约2～4cm作进针点，开口器开口，根据髓腔大小，扩髓后置入适宜胫骨髓内钉内固定，远近端交锁采用静态固定，对于胫骨复杂或粉碎性骨折导致无法闭合复位患者，我们于骨折断端靠近前外侧，做3～4cm微小切口，直视下显露骨折断端，清理骨折断端软组织，复位后点式复位钳临时固定，在助手维持复位下，采用上述相同方法扩髓置入髓内钉，远近端交锁静态固定，粉碎性骨折块较大者给予钢丝绑扎固定，较小的骨折碎片给予薇乔线临时固定，太小骨折碎片原位植骨等处理，对于缺损较大的骨折断端，我们给予了取髂骨植骨处理；合并腓骨骨折，在靠近踝关节8cm以上者，给予手法复位后均不作内固定，对靠近踝关节8cm以内，尤其合并胫腓联合分离、骨折移位明显者我们给予切开复位另做腓侧切口给予内固定处理，术毕均一期完成了切口顺利闭合，并给予C臂透视了解手术复位及内固定效果。 　　1.4.2微创锁定接骨板组 前期准备与交锁髓内钉组相同；胫骨骨折先将骨折手法闭合复位，对于粉碎性骨折导致复位困难者，给予克氏针撬拔及做辅助小切口（一般3～4cm）来复位，C臂X线机透视证实复位良好后，克氏针临时固定以维持复位； 对复位成功的患者，如骨折断端靠近中段或中下段，我们于内踝尖向前弧形切口或纵行切口长约2～3cm，如骨折偏中上段，则切口相应地向内踝上方上移，行纵行切口2～3cm，将钢板插入切口，于胫骨内侧、骨膜下于深筋膜之间向胫骨骨折另一端潜行剥离置入后，距离骨折断端5cm以上，远近端做皮肤微小切口置入锁定螺钉给予固定；根据骨折断端缺损情况，我们均给予自体骨或异体骨给予植骨，确认骨折复位满意，内固定位置良好后关闭切口。对于张力过大无法一期缝合封闭伤口者，减张缝合数针后待伤口肿胀消退后，二期缝合或植皮封闭切口； 　　1.5术后处理 两组患者术后均给予预防感染，抬高患者，消肿，脱水等处理，麻醉清醒后嘱行足趾、踝、膝关节活动，老年患者给予预防血栓等处理，根据患者耐受情况，给予逐渐加大患肢非负重状态下的活动量，4w内扶拐不负重行走，4w上，交锁髓内钉组嘱其部分负重行走，在每月门诊随访，X光片检查有明显骨痂形成后逐渐过渡到完全负重行走；对微创锁定接骨板组，我们为慎重起见，嘱患者6w后扶拐不负重行走，在门诊随访，X光片检查提示有明显骨痂形成后，逐渐过渡到完全负重行走。 　　1.6疗效评价标准 比较两组手术时间，手术切口长度，骨折愈合时间，切口一期愈合率，功能恢复及并发症等作为疗效评价标准；所有患者均或门诊随访，随访时间6～16月，平均平均11月，根据门诊随访，观察骨痂生长及骨折愈合情况，判断疗效。采用Mazur标准1评定踝关节功能，优：92分，踝关节无疼痛，正常步态，活动自如；良好87～92分。 　　1.7数据处理 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　交锁髓内钉组，手