光学相干断层扫描在白内障术后低视力中的应用.docVIP

光学相干断层扫描在白内障术后低视力中的应用 　　摘要：目的 探讨光学相干断层扫描（OCT）在白内障术后低视力中的临床应用。方法 回顾我院2014年6月～2015年6月白内障术后1 w视力低于0.3患者共计28例33眼的OCT检查，探讨分析白内障术后低视力的原因。结果 检查出白内障术后低视力患者存在不同类型的视网膜疾病。结论 OCT可以有效提高眼底疾病的检出率，为白内障术后低视力原因分析提供客观、准确的依据。 　　关键词：光学相干；白内障；低视力；视网膜疾病 　　白内障仍是目前致盲的主要原因之一，而白内障摘除术是目前最有效的复明方法[1]。但一部分无术中并发症的白内障患者在术后出现低视力（最佳矫正视力小于0.3）现象，其中重要原因是术前存在眼底疾病[2]。然而因为白内障患者屈光间质不同程度地发生混浊，术一般难以准确了解眼底情况，故术后及时、准确的查找术后低视力原因，为指导患者下一步治疗方案及减少医疗纠纷是十分有必要的。OCT非侵入性、高分辨率、快速的成像的特点，在视网膜疾病的诊断中极有价值[3]。本文探讨了光学相干断层扫描（OCT）在白内障术后低视力中的临床应用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2014年6月～2015年6月术后1 w视力低于0.3患者共计28例33眼的OCT检查，其中男性患者15例，女性13例，年龄58岁～91岁，平均67岁。所有患者术前晶状体混浊明显，眼底窥视不清，术前眼底OCT检查未能成像或成像不清，最佳矫正视力为光感～0.1。 　　1.2方法 行超声乳化联合人工晶体植入术，所有手术均采用同一台超声乳化仪，由同一名主任医师完成，术中无角膜内皮损伤、后囊膜破裂、玻璃体脱出、前房出血、皮质残留等并发症。术后1 w随访，采用标准对数视力表，检查最佳矫正视力，进行裂隙灯下检查眼前节结构、散瞳后直接检眼镜、眼底彩色照相、OCT及电脑验光等检查。OCT检查采用海德堡公司生产的Spectralis HRA-OCT，黄斑部选择Retina模式中的Fast扫描，范围6 mm×8.5 mm（以黄斑部为中心），针对病灶，可采用单次扫描或多线扫描；视乳头使用Glaucoma模式扫描。 　　2结果 　　28例33眼白内障术后低视力（最佳矫正视力小于0.3）患者存在不同类型的视网膜疾病，其中有①黄斑前膜11眼：（视力0.1～0.25）直接眼底检查及眼底照相中可见黄斑区典型的玻璃纸样反光，血管走向改变，OCT则表现为视网膜内表面高反射信号带，黄斑中心凹受牵拉变平甚至出现假性裂孔，视网膜出现囊样水肿，黄斑牵拉及水肿越明显，视力越低；②视神经萎缩6眼：（视力指数～0.12）视乳头在直接眼底检查及眼底照相中2眼表现为明显苍白，4眼略显苍白，相应的OCT检查可定位、定量测量视盘神经纤维层厚度，表现为2眼各方向（360°）均明显低于正常范围，4眼部分方向低于正常范围，数值越低、范围越大，视力越低、视野受损越明显；③黄斑中心凹脉络膜新生血管4眼：（视力指数～0.2）直接眼底检查及眼底照相中仅表现为黄斑中心结构不清或晦暗，在OCT表现为色素上皮层增厚隆起，反射增强，其内信号不均，突破Bruch膜与脉络膜相连，周围可有水肿、渗出，位置越接近中心凹、突破色素上皮、出血均会严重影响视力；④光感受细胞内外节交接处（IS/OS层）消失4眼：（视力指数～0.2）直接眼底检查及眼底照相中无明显异常，在OCT中可清晰看到IS/OS层反射信号带连续性中断或消失，如位于中心凹则视力严重受损；⑤糖尿病视网膜病变3眼：（视力0.05～0.25）直接眼底检查及眼底照相见黄斑水肿、渗出、出血，OCT见点状、团状渗出、囊样水肿、出血，可判断囊肿的程度；⑥黄斑裂孔2眼：（视力0.06～0.1）OCT检查均为全层裂孔；⑦老年性黄斑变性2眼：（视力0.05～0.1）直接眼底检查及眼底照相中见黄斑区渗出、出血，OCT见玻璃膜疣、视网膜萎缩、脉络膜新生血管、色素上皮脱离、出血；⑧高度近视性视网膜病变1眼：（视力0.1）直接眼底检查及眼底照相豹纹状眼底，OCT见视网膜脉络膜萎缩、视网膜劈裂。 　　3讨论 　　OCT可以有效提高眼底疾病的检出率，为白内障术后低视力原因分析提供客观、准确的依据。通过OCT检查，我们发现黄斑病变是导致白内障术后低视力的主要原因，以黄斑前膜最为多见。术后1 w OCT检查检出黄斑病变占38.71%，检出率高于眼底彩色照21.51%[4]。对于IS/OS层处疾病和玻璃体牵拉，眼底传统成像技术基本无法检出，OCT检查则可以清晰显示病变。对于黄斑裂孔，OCT分层显示视网膜结构，从而可鉴别黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、假性黄斑裂孔及囊肿等病变，同时可定量测量裂孔大小，对黄斑裂孔术后疗效评估，并对有黄斑裂孔形成倾向的高危眼进行追踪观察。对