1.颈型颈椎病.ppt

概 述 2 病因病机 3 4 5 诊断与鉴别诊断 治疗与调护预防 名医经验 1 目 录 类风湿关节炎： 是一种以关节滑膜炎为特征，以慢性多发性关节炎为主要临床表现的一种全身免疫性疾病。临床以侵犯手、足、腕等小关节为主，常为对称性，呈慢性过程，发作与缓解交替。晚期关节畸形、功能活动障碍，最终导致不同程度的残疾，甚至心、肾、脊柱功能受累。 一、概述—概念 一、概述—临床表现： 特点： 前驱症状：隐匿起病，偶有全身肌肉酸痛，可有低热； 出现手、腕、膝、足等关节单发或对称性肿痛（关节炎），晨僵为突出及特征性表现，多持续1小时以上； 少部分急性起病，常伴有发热、淋巴结肿大、脾肿大等明显的全身症状； 少部分为中间型，其周身症状比隐匿型病人多。 关节表现： 类风湿性关节炎侵犯任何可动关节。表现为疼痛（活动后加重），肿胀和压痛。 典型的关节受累顺序为：手和腕、足和踝关、肘、肩、膝、颈、髋。 一、概述—讨论范围 根据本病的临床表现： 历节病 痹证 顽痹 二、病因病机 1.正气亏虚 2.邪气壅盛 3.痰瘀阻滞 1.正气不足 2.外邪侵袭 3.饮食不节 1.病机: 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛 。 2.病位: 骨、关节、肌肉。 3.病性：有寒热虚实之分。 病机小结： 三、诊断与鉴别诊断——诊断要点 晨僵至少1小时（≥6周）； 3个或3个以上关节肿（≥6周）； 腕，掌指关节或近端指尖关节肿（≥6周）； 对称性关节肿（≥6周）； 类风湿结节； 血清类风湿因子阳性（效价≥1:32）； 手X线片改变。 具备4条或4条以上标准可确诊。 三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断 1.强制性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可被累及。特点：多见于青年男性，主要有下腰背疼痛，伴有脊柱僵硬，活动受限，多伴有肌腱附着端炎，X线表现为骶髂关节炎，90%以上患者HLA-B27阳性。 2.系统性红斑狼疮 本病患者多为女性，出现关节痛，肿胀，最易受侵的关节为近端指尖关节、膝、腕、掌指关节，约有一半病人有轻微的短时间的晨僵表现，很少出现关节畸形，X线检查无关节侵蚀性改变与骨质改变，有面部红斑及内脏损害，多数有肾损害。 3.骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎 四、治疗与调护预防—中医治疗 1.辨证要点： （1）辨病性：本虚标实 （2）辨病位：骨、关节、肌肉 （3）辨病期：活动期、缓解期 2.治疗要点： 治法：肝肾同治，养肝舒筋，祛瘀通络 （1） （2） 整个病程以补肾祛寒为主。 标本兼顾。 3.辨证论治： 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀互结证 肝肾亏虚证 (1) (2) (3) (4) 证候：四肢关节肿胀疼痛，晨僵，屈伸不利，遇寒则加剧，得热则痛减，局部畏寒怕冷，皮肤不红，触之不热，纳差，神疲乏力； 苔脉：舌淡红，苔白腻，脉弦紧。 病机：寒湿痹阻 治法：祛寒化湿，通络除痹 （1）寒湿痹阻证 方药：乌头汤加减 证候：关节红肿，疼痛如燎，按之痛甚，晨僵，活动受限，关节变形，手不能握摄，足步艰难，肢体重着得冷稍舒，兼有发热、口渴不欲饮，烦闷不安； 苔脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 病机：湿热痹阻 治法：清热燥湿，通络止痛 （2）湿热痹阻证 方药：二妙散加减 证候：关节肿大，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，关节皮肤紫黯，面色黯黑，关节局部皮下结节，肢体麻痹； 苔脉：舌紫暗，苔白腻，脉细滑。 病机：痰瘀互结 治法：祛湿化痰，逐瘀止痛 （3）痰瘀互结证 方药：身痛逐瘀汤加减 证候：病程日久关节肿胀变形僵直，屈伸不利，头昏目眩，腰膝酸软，形体消瘦，关节热痛，昼轻夜重，五心烦热，头晕目眩，咽干耳鸣，口干大便结； 苔脉：舌红少苔或无苔，脉细数或弦细。 病机：肝肾亏虚 治法：补益肝肾，化湿通络 （4）肝肾亏虚证 方药：独活寄生汤加减 4.中成药： 雷公藤片、尪痹冲剂 5.针灸：整体取穴（大椎、身柱、至阳、筋缩、肝俞、肾俞、委中、太溪，上肢病变加天宗，下肢病变加秩边）和局部取穴相结合。 6.中药外洗：川草乌、羌独活、桂枝、当归尾、川芎、白芷、川椒、防风、鸡血藤、威灵仙。 7.药膳： （1）血藤猪蹄粥：血藤50g，大枣10枚，蹄筋80g，适量食盐。 （2）附子鸡肉汤：鸡肉90g，熟附片10g，生姜15g，红枣少许，煮食。 四、治疗与调护预防—西医治疗 1.非甾体抗炎药：如塞来昔布。 2.慢作用抗风湿药 四、治疗与调护预防—调护与预防 1.精神调理； 2.生活护理； 3.功能锻炼。 五、名医经验 汪履秋 （1）根据本病风湿痰瘀痹阻经络的病机，治以散风、祛湿、化痰、消瘀。 （2）参考朱丹溪“上中下通用痛风方”，自拟加减痛风方：生麻黄、桂枝、苍术、熟附子、防风、防己、制天南星、桃仁、红花、威灵仙