9第六章新生儿黄疸.ppt.ppt

贫血:程度不一 肝脾肿大 胎儿水肿 ABO溶血---轻 Rh溶血---重 4、实验室检查 ★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，间接胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验 确诊 抗体释放试验 试验 5、治疗原则 胎内治疗:血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩 。 出生后治疗 降低血清胆红素 防止胆红素脑病 ★ 光照疗法（最常用的方法） 40cm 20cm 光 照 疗 法 原 理： 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 异构化 ★ 光照疗法 光疗适应症 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时胆红素多＞85μmol/L)给予光疗 2、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平： 早产儿血清总胆红素205umol／L， 足月儿血清总胆红素256umol／L 4、直胆水平＜4mg/dl 光源：兰光（波长425—475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24—72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3 -5mg/dl ★换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血 换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 2、生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/dl)者 3、总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 4、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 血源的选择 ABO溶血病：O型红细胞+AB型血浆 Rh溶血病：Rh血型同母亲, ABO血型同患儿的血液 换血途径 经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血 ★换血疗法 ★药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 1.活动无耐力 与贫血有关 2.潜在并发症 胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关 3.知识缺乏 与家长缺乏新生儿黄疸的认识有关。 6、护理诊断 （1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。 （2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。 （3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。 7、护理措施 （4）注意保暖、预防感染。 （5）降低血清胆红素浓度。 a.光照疗法及护理。 b.换血疗法。 c.遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物治疗。 （6）健康教育 讲解黄疸护理知识，母乳性黄疸的患儿，可暂停1~4天母乳或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发生胆红素脑病者，应给予康复治疗及护理的指导。 * 新生儿黄疸有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，即核黄疸。 * 指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害 * 早期（警告期） 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12--24小时。 痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复