7.第三节-来学网.ppt

2.肾气亏损 主要证候：年逾16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 证候分析：先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，天癸匮乏；肾气亏虚，冲任损伤，血海空虚。 治 则: 补肾益气，调理冲任 方 药: 加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 检查： 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等 鉴别诊断： 月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病 子宫肌瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 辨 证 论 治 辨证要点:根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀. 治疗原则:按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本” 治 崩 三 法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本 塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期. 一 脾虚 妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀； 全身证候：脾虚证 治法：补气摄血，固冲止崩。 方药：固本止崩汤《傅青主女科》 人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜 气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤. 二 肾虚型 (一)肾气虚 妇科证候:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。 治法:补肾益气，固冲止血。 方药 加减苁蓉菟丸（《中医妇科治疗学》）加党参 黄芪 阿胶 肉苁蓉　菟丝子　复盆子 熟地 艾叶　杞子　桑寄生 当归　 (二)肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 (三)肾阴虚证 妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠 全身证候：肾阴虚证 治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 三血热 （1）虚热证 妇科主要证候 经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红； 全身证候：虚热证 治法：养阴清热，固冲止血。 方药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝 (二)实热 妇科证候 ：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 全身证候：实执证 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤《简明中医妇科学》 黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎 生甘草 四 血瘀 妇科证候经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块； 全身证候： 治法：活血化瘀，固冲止血。 方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳 龟板 桃仁 3 止血药选择 凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草 温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿胶 养阴止血----龟胶 旱莲草 调整月经周期 崩漏治疗之难点. 在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以建