中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策姜莉云.ppt

内 容 1、概论 2、西医对本病的认识 3、中医辨治 4、专家经验 5、现状与展望 CAG的发病模式 浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）→胃黏膜萎缩→肠 上皮化生 →异型增生 →胃癌 焦点、热门 防治CAG，促使胃黏膜萎缩逆转，阻断癌变过 程，降低胃癌发病率成为消化科医生研究的热门 课题。 分 型 根据发病部位的不同： 1、胃体部——A型 2、胃窦部——B型 3、胃体、胃窦皆有—AB型 流行病学 发病率随年龄增长而增加 芬兰：16—65岁健康人 16—50岁 占9% 51—65岁 占53%， 年龄每增加10岁，平均递增率14%。 法国：65岁以上的一般人群，每100人中45人患轻度萎缩性胃炎，29人显示重度萎缩性胃炎。 流行病学 日本：老年人群中发病率高而认为该病在老年人中是一种“半生理现象”。 中国：50岁以后有中、重度病变者超过半数，中重度萎缩性胃炎的发病率在各年龄组中均以男性为高，高龄组男性发病率可达80%左右。 流行病学 CAG占胃镜检查数13.8% ，胃癌高发区28.1%。 CAG是胃癌最重要的癌前疾病 ，尤其与胃息肉同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。1978年WHO定为胃癌的癌前状态，我国癌变率3-5%。胃癌病例50%以上有萎缩性胃炎病史 西医治疗---不理想，中医药治疗---有优势 病因 药物与饮食不当、酗酒、吸烟 年龄 HP感染 消化道动力异常， 十二指肠液及胆汁反流 免疫因素 遗传 西医治疗原则 主要是疾病的早期治疗和防癌变治疗。 针对病因的治疗既可以改善症状，同时也可预防其癌变的发生率。 西医治疗原则 CAG的治疗除一般治疗外，即去除病因的治疗，如避免过热过酸过硬，过分粗糙或刺激性的食物和饮料，控制钠盐的摄入，多进食新鲜蔬菜和水果，谨慎服用非甾体类抗炎药等对胃粘膜有损伤的药物，保持乐观的情绪，积极治疗慢性感染病灶及治疗引起该病的全身疾病。 西药治疗： 清除HP，用维酶素、猴头菌以及三联疗法。 张氏等抗菌三联(30例，阿莫西林、德诺、甲硝唑)和抗菌三联+活血化瘀（30例）： 前组总有效率64.6%，后组总有效率88%，两组比较P〈0.05。 萎缩性胃炎的胃镜随访时间 不伴有肠化和异型增生者-----------1-2年 中-重度萎缩或伴有肠化者----------1年 轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者 ---------------------------------6个月 重度异常增生者-----------------立即复查，必要时手术或内镜治疗 临 床 症 状 以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。 病因病机 总不离“虚”、“瘀”二字 胃为多气多血之腑，病则气血必受其伤。 初期在气，日久入血，气滞血瘀，不通则痛； 后期脾胃虚弱，化源不足，胃失所养，不荣亦痛。 气虚、气滞到血虚、血瘀 治疗：健脾活血法 治疗原则 扶正祛邪，根据阴阳、气血、寒热、虚实侧重不同治法 该病本质：正虚邪实，正虚为本，邪实为标。 本虚则治本为主，脾胃虚寒证宜温中止痛， 胃阴不足证宜养阴益胃， 气滞证宜疏肝理气止痛，郁热证宜清热和胃，血瘀证宜活血祛瘀。 虚实夹杂、寒热并见，临证时兼而治之。 证候诊断 1、肝胃不和证 主症：胃脘胀痛；嗳气频作；嘈杂反酸；脉弦 次症：胸闷；食少；大便不爽；舌质淡，苔薄白 证候确定：主症第1项加其他主症1项或次症2项以上 证候诊断 2、脾胃湿热证 主症：胃脘胀满或胀痛；口苦口干；恶心呕吐；舌质红，苔黄腻 次症：胃脘灼热；口臭；尿黄；胸闷；脉滑数 证候确定：主症第1项加其他主症1项或次症2项以上 证候诊断 3、湿浊中阻证 主症：胃脘痞满或隐痛；恶心呕吐清水或酸水；不思饮食，食后胀甚；舌质淡红，苔白腻 次症：身倦乏力；脉濡 证候确定：主症第1项加其他主症1项或次症2项以上 证候诊断 4、胃络瘀血证 主症：胃脘胀满、刺痛；痛处拒按、痛有定处；舌质黯红或有瘀点、瘀斑 次症：黑便；面色黯滞，脉弦涩 证候确定：主症第1项加其他主症1项或次症2项以上 证候诊断 5、脾胃虚弱证 主症：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖；食后闷胀，痞满；纳呆少食；大便稀溏；舌质淡，边有齿痕 次症：肢软乏力；气短懒言；呕吐清水；脉细弱 证候确定：主症第1项加其他主症1项或次症2项以上 证候诊断 6、胃阴不足证 主症：胃脘胀满、灼痛，胃中嘈杂，饥不知食；舌红少津，苔少 次症：食少干